您好，我是復旦大學附屬中山醫院心臟超聲診斷科的主任醫師程蕾蕾。
週六，我忙進忙出，好好做了一頓午餐，老劉還在打電話。等他坐下，我問：“今天又出了什麼狀況？”老劉先喝了半碗湯：“星期四跟肖睿明聯合做的那個全膀胱手術，腸道吻合口可能漏了，我吃完飯要去一趟醫院，病人還是他家一個什麼親戚。”老劉加快吃飯速度。
我嘟囔了幾句，抱怨肖睿明給自己親戚做手術還整出個問題。
前年，肖睿明的丈母孃查出二尖瓣脫垂、重度二尖瓣反流，老劉介紹她來我們中山醫院治療。手術過後，肖睿明的丈母孃一直找我隨訪，一晃兩年了。他丈母孃來到我們醫院的時候，這位阿姨被嚇得夠嗆：“心臟打開，能重新活過來嗎？我那個啥二尖瓣到底怎麼不好啦？”
二尖瓣位於左心房和左心室之間，像一道閥門。這個閥門分為兩扇，叫作前葉和後葉，前葉大，後葉小，心外科醫生在手術檯上也稱之為大瓣和小瓣。
瓣葉本身不會自動開放關閉。在二尖瓣瓣葉的左心室一側，連接著很多根細長的腱索，跟降落傘的傘繩很像。二尖瓣的啟閉活動，也跟降落傘差不多。降落傘的本質是氣動力減速器，使用時，相對於空氣運動和浮力，傘繩繃直，傘面充氣展開。不用時，降落傘的傘繩癱軟，降落傘鬆弛下來。二尖瓣呢，左心室舒張的時候，腔室舒展，牽拉連接在二尖瓣上的腱索繃直，二尖瓣瓣葉隨之打開；左心室收縮的時候，心腔縮小，腱索鬆垮下來，不再牽拉，二尖瓣瓣葉也跟著關閉。當然，二尖瓣的開放和關閉還需要其他各種因素天衣無縫地予以配合，但大致上可以這麼理解。
正常的二尖瓣關閉時，腱索像降落傘的傘繩一樣拉得直直的，瓣葉平面繃得緊緊的，前葉和後葉的毗鄰邊緣嚴密貼合，所以，儘管左心室一側的壓力很大，也不會有多少血流從兩個瓣葉交界的地方倒流。
而所謂二尖瓣反流，就是二尖瓣關閉時應當繃緊密實的平面出現了縫隙 。
二尖瓣反流十分普遍，隨著經濟社會發展和人口老齡化，二尖瓣反流的發病率還在呈明顯上升的態勢。根據統計，65歲以上的人群中，不到20人就有1人患有二尖瓣反流病變；75歲以上的人群中，這個比例提高到10%。
二尖瓣反流的病因五花八門。如果以治療為目的進行分類，我們可以簡單粗暴地把病變分為器質性或是非器質性。所謂器質性二尖瓣反流，可以理解為二尖瓣這個物件兒壞了。
物件兒壞了，吃藥打針肯定沒啥用，要麼修理，要麼替換。二尖瓣脫垂是最常見的器質性二尖瓣反流病種，多數是牽拉二尖瓣葉的腱索斷裂、缺如造成的，也就是降落傘的傘繩(腱索)斷了或者偷工減料了，那一部分傘面(瓣葉)該繃緊的時候扯不平了，鬆鬆垮垮，盪來盪去，故名“脫垂”。相當一部分器質性二尖瓣反流必須手術治療。
而非器質性二尖瓣反流佔據二尖瓣反流的大多數。正如一絲風都不漏的門少有，二尖瓣也不可能都完美閉合，再加上現在的診斷儀器十分精密，二尖瓣稍微有點風吹草動就被提示和記錄。正常人體檢時，往往在無意中發現一點二尖瓣反流，這完全可以不當回事；介於輕度和中度之間的二尖瓣反流也不必恐慌，每隔半年到一年複查心臟超聲，觀察其發展動態。絕大部分非器質性二尖瓣反流不需要治療，而且，也沒啥改善方式。
——本文內容來自《說句心裡話》，作者：程蕾蕾
