作者：李青天津市泰达医院
70岁的张大爷两天前发现腿有点肿而来就诊。经过检查发现血压160/80mmHg，双下肢轻度指凹性水肿，尿蛋白±，血肌酐轻度升高，超声显示双肾略小，前列腺轻度增大。结合病史，诊断为高血压性肾脏病，慢性肾衰竭。
张大爷的高血压将近20年了，期间换过几次降压药，但很少能把血压控制到140/90mmHg以下。从3年前开始出现了夜尿增多，初期一夜2-3次，到现在晚上2小时一次，“准的跟上了闹钟一样”，白天的尿反而少了。他自认为是前列腺的问题，没当回事，也没有去医院检查，要不是腿肿了，可能还不来医院。
医学上将晚8点到早8点的尿称为夜尿。正常人夜尿量不超过一天总尿量的1/3，如果习惯性的夜尿次数大于3次或尿量超过了这个量，就是夜尿增多。有些老年男性前列腺增生，或者年轻人精神紧张，尿的次数也会增加，但尿量不超过日总尿量的1/3，不是夜尿增多。
夜尿增多是肾脏病的早期表现。
1、为什么说夜尿增多是肾脏病的早期表现呢？
肾脏按其功能分为肾小球、肾小管和肾间质。肾小球就像一个“筛子”，其主要功能是滤过功能，人体的血液几乎百分之百经过肾小球滤过。经肾小球滤过后，细胞、蛋白质、脂肪等大分子物质留在血液中，而水、电解质、部分蛋白质和糖、代谢废物等滤过到肾小管当中。滤出的99%的水、电解质、绝大部分滤出的蛋白质、糖等物质又经过肾小管重吸收，最后剩余的就是尿液。肾小管受损后，水的回吸收能力下降，尿量增加，主要表现夜尿增多。所以说，夜尿增多是肾脏病的早期表现。
2、那什么原因导致肾小管损伤呢？
最常见的原因就是高血压，夜尿增多甚至被当做是高血压性肾脏病的特征性表现。高血压引起肾动脉粥样硬化，肾小管缺血，而肾小管最害怕缺血了。大出血、休克等急性缺血时肾小管急性坏死，动脉硬化慢性缺血时肾小管慢性坏死。
肾小管损伤的另一个常见原因是药物毒物损伤。止痛药、磺胺、重金属、某些抗菌素、一些中药等容易损伤肾小管，长期应用有害肾脏。
当然，慢性肾衰竭的病人肾小球损伤的同时肾小管也受损，也会出现夜尿增多。
总之，夜尿增多不是习惯的改变，更不是老年人的正常现象，往往是肾病的信号，请一定要重视。高血压或长期用上列药物者，出现夜尿增多一定要进行详细的检查，早发现，早治疗。
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