中國臨床營養網（lcyycc）
作者：魏 幗（北京中醫藥大學東方醫院營養科主治醫師，《中國臨床營養網》簽約營養師）
文章首發於醫師在線雜誌
已授權《中國臨床營養網》轉載
（圖片來源：https://www.pexels.com）
很多糖尿病患者都是因為短時間內體重下降過快就診，然後才被確診糖尿病的。而此時，他們往往就會感到疑惑：“我的 體重已經下降這麼多了，還需要控制飲食 嗎?”這需要具體情況具體分析。
病例介紹
患者男性，26歲，身高172cm，體重68kg。既往身體健康，最近體重下降 15kg，到醫院檢查發現空腹血糖升高，入院後確診糖尿病。化驗結果顯示：肝功、 腎功正常，糖化血紅蛋白12.5%，空腹血糖 14mmol/L。膳食調查顯示：患者一日三餐時間固定，但進食量不固定。平時主食多為精細食物，每日進食量約為200g，偶爾進食油餅、油條等油炸類主食。有進食零食、堅 果、點心、麵包等食物的習慣，並且喜歡飲用甜飲料。蛋類和奶類的進食量基本滿足日常需求，但大豆類食物進食量不足，每天不到10g。肉類食物進食量較多，每天約400g。蔬菜每天可達到500g，但水果進食量不足。飲水量尚可。每日運動量基本達到6000步。
營養風險篩查
臨床接診體重下降的患者時，應進行營養風險篩查。此患者體重下降15kg，達到既往體重的18%，下降比較明顯。追問發現，此患者體重下降出現在最近6個月內， 也就是說他最近半年體重總共下降15kg。
根據營養風險篩查2002評估表 (NRS-2002)，此患者的疾病評分為1 分，營養評分為1分，總分2分，未達到3 分，所以沒有營養風險，不需要營養支持 治療。這一評價的意義在於解答此患者的主要疑惑。因為患者自己、家人、朋友都認為消瘦就應注意補充營養，但患者現在 確診糖尿病，又需要控制飲食，故不知道 怎麼處理補充營養和控制飲食的矛盾。
對此，我們可從下面三點進行說明: 首先，患者體重確實是下降了，但下降的速度並不快，故患者現在並不需要額外的營養支持治療。其次，通過計算，他的體質量指數(BMI)為23kg//m2 ，屬於正常範圍，即患者並不屬於消瘦狀態，所以也可告知患者，不是他最近消瘦了，而是他之前超重了。最後，囑咐患者不要在意之前的體重變化，而應從現在開 始維持合理的體重，根據BMI的正常值為18.5~24kg//m2 ，可知其合理的體重範圍是55~71kg。
營養指導
患者體重正常，年紀較輕，工作性質屬於輕體力勞動，所以熱量標準定為每天 30kcal/kg。根據公式“每日總能量=標準體重×熱量標準”計算可知，其每天的總能量攝入為2010kcal左右。我建議他按三餐進食，定時定量進餐，每餐食物儘量做到主副食均衡搭配，清淡飲食：全天主食 300g；奶類240ml；肉蛋類200g；大豆類 (幹豆)25g；蔬菜500g；水果200g；全天 烹調用油22ml，鹽6g以內。此食譜提供總能量2012kcal，其中蛋白質供能佔16%，脂 肪供能佔26%，碳水化合物供能佔58%。
（圖片來源：https://www.pexels.com）
個性化宣教
定時定量進食患者一日三餐時間固定，但進食量不固定，存在暴飲暴食的情況。在糖尿病患者日常宣教中，定量進食是十分重要的，因為規律的進食會讓胃腸有較好的耐受性;同時還可更好地幫助臨床醫生進行藥物的增減、調整等。而忽多忽少的進食量會使得降糖藥物的使用也存 在很多的不確定性。所以，為了更好地配合使用降糖藥物，臨床醫生應重視對患者進行定量進食的宣教。
更改主食種類與我給他制定的食譜相 比，此患者每日主食的進食量是不夠的， 這也是此患者認為其日常飲食進食量不足 的原因。然而，從營養學的角度來說，雖然患者主食的總重量可能不達標，但是他 的能量又確實超標了，因為他經常進食油 餅、油條等食物。
一張普通油餅大概140g左右，相當於 100g的主食。一頓早飯進食一張油餅、一 小碗粥(相當於25g主食)就已可讓患者 早餐的主食超標了。但若能換成一根玉米 (相當於25g主食)、一大碗雜糧粥(相當 於50g主食)，不僅飽腹感比油餅、粥的搭 配更強，而且能量和主食量都沒有超標。
減少肉類，增加大豆類食物大豆類食物富含優質蛋白，同時脂肪含量較少，有利於控制血脂，平穩血糖。而肉類食物中脂肪 含量較高，並且此患者肉類食物的進食量已嚴重超標，食譜中規定的肉蛋類200g，基本上只相當於1個雞蛋、6塊排骨的量。所以，我建議他逐漸減少肉類的進食量，同時增加大豆類食物，如豆腐、豆漿、豆腐腦等食物的攝入。這樣，在保證蛋白質供給的同時， 還可減少脂肪的攝入。
其他細節調整保證現有的蔬菜進食量，待血糖控制平穩後，可以適當進食水果，每天的進食量為200g左右(一個普 通大小的蘋果)；其次，應保證日常飲水量和堅持運動；最後，患者還應避免進食零食、堅果及點心、麵包等，避免飲用甜飲料。
《中國臨床營養網》編輯部
2020.10.11
