评估稳定型冠心病患者血管重建效果的临床试验常规排除了晚期慢性肾病患者。那么对于这类肾功能差但是又有心绞痛的患者，是介入还是保守治疗？
近日，新英格兰医学杂志发表的一项研究专门针对这类患者进行了研究。他们发现，相比于保守治疗，介入治疗并不能带来获益。
这项研究纳入了777例合并晚期慢性肾脏疾病的中-重度缺血的患者。这些患者随机接受药物治疗+包括冠状动脉造影和血管重建（如有适应证）在内的介入性治疗，或者保守药物治疗。
在2.2年的中位随访中，介入治疗组123例患者和保守药物治疗组129例患者发生了死亡或非致死性心梗复合终点事件（估计3年事件发生率，36.4% vs. 36.7%；校正危险比=1.01）。
两组的死亡、非致死性心梗或因不稳定性心绞痛、心衰或心脏骤停复苏而住院的复合终点事件相当（38.5% vs. 39.7%；危险比=1.01）。
与保守药物治疗相比，介入性治疗的卒中发生风险增加2.8倍，死亡或开始透析风险增加48%。
来源：Bangalore S, Maron DJ, O'Brien SM, et al. Management of Coronary Disease in Patients with Advanced Kidney Disease. N Engl J Med. 2020, 382(17): 1608–1618.
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