杨森，石建伟，金花，等．基层医疗机构全科医学管理者领导力研究进展［J］．中国全科医学，2020．［Epub ahead of print］．
通信作者：于德华，教授，主任医师
单位：同济大学附属杨浦医院全科医学科；同济大学医学院全科医学系；上海市全科医学与社区卫生发展研究中心
现代管理之父彼得·德鲁克曾如此评价医疗机构管理，“医疗机构或许是人类历史上最复杂的组织，即便是小型的医疗机构，管理起来也很困难”。这些挑战需要医疗机构内部培养出来卓越的领导者。新医改以来，随着国家将医疗发展战略重点转移到基层，对全科医学管理者提出了更高的要求，全科医学管理者面临来自医疗政策体制变更及适应、机构内部人员管理、社区患者持续医患关系维护及健康水平保障等诸多难题。在政府政策体制约束下，社区全科管理者有着较大的自主权。在这种情况下，全科医学管理者就再也不能从临床医生向管理者简单切换，而需要有专业的管理思维，即具备领导力。因此，对国内外基层医疗机构全科医学管理者领导力研究现状进行总结和分析势在必行。
1 | 基层医疗机构全科医学管理者领导力研究现状
国外基层医疗机构全科医学管理者领导力研究及实践进展
在美国，很多医院领导者均曾系统学习过医疗管理硕士（MHA）课程。同样对全科医学管理者而言，管理协会对其管理领导能力具有实际考核和硬性指标要求，需要机构管理者持续参加高校或研究协会设立专门的培训课程。全科/家庭医生管理者的领导力研究在2010年后开始逐渐增多，主要包括以下领域：
（1）定性领导力建构重要性探讨研究。
（2）国外基层医疗机构全科医学管理者领导力组成要素及评价研究。
（3）基层医疗机构全科医学管理者领导力提升研究。
国内基层医疗机构全科医学管理者领导力研究现状及瓶颈
国内关于全科医学管理者领导力的研究鲜有报道，既往的研究主要集中在全科医学管理者岗位胜任力研究领域。虽然领导力与胜任力在能力项上有很多相似之处，但是也有一些区别，领导力主要研究领导者与被领导者相互关系的影响，而胜任力研究组织中人员与岗位绩效和业绩的关系。新医改以来，国家政策文件（《关于公立医院改革试点的指导意见》等）屡次提出，推进公立医院院长职业化和专业化建设。从现有研究来看，研究均围绕综合性医疗机构管理者的领导力提升，主要包括：
（1）医疗机构管理者领导力现况、重要性及困境分析。主要围绕领导力的分类及从如何促进个体、组织目标实现之间的关系，阐述医院领导力的重要性。
（2）医疗机构管理者领导力测评研究多为护理领导角度。从定量测评来看，我国鲜有对医院管理者领导力的定量测评研究，现有研究仅集中在对护士长领导力的测评。
（3）医疗机构管理者领导力影响因素的定量分析较缺乏。
（4）领导力提升措施的定性讨论。从现有研究来看，领导力提升研究也停留在定性探讨阶段，护理领域略有涉及但是研究并不深。
相比较国外研究及实践，我国医务人员管理者领导力研究起步较晚，研究并不成体系。虽然现阶段我国医院、医生领导力相关研究有所增加，但是，全科医学管理者的领导力研究处于“零”的状态。而国外全科医学管理者领导力研究的成功经验在于，从全科医学管理者领导力评价、到提升领导力的干预课程设置，有着全面的研究体系。但是，我国相关领导力模型理论支撑、领导力现况如何并不清晰，未来如何提升，也均缺乏着力点。
2 | 全科医学管理者领导力研究的必要性
随着我国的医疗改革进入了关键阶段，全科医学进入了深化改革的阶段，而这些改革均是没有前例可以遵循的，摆在眼前的急剧问题在于：研究层面，社区卫生服务机构全科医学管理者领导力研究极为匮乏，与临床能力、教学能力和科研能力培养研究数量相比，差距极大。实践层面，全科医学管理者领导力提升客观需求极大与实际状态较差，具体表现为：
（1）客观迫切需求：社区卫生服务工作的综合性及复杂性对全科医学管理者领导力提出较高要求。与大医院专科管理相比，全科服务模块方面同时承担医疗及人群健康管理职责，全科工作复杂，面临患者（人群健康管理）、机构内部、政府，对领导管理综合要求极高。
（2）现有匹配极为不足：现有全科医生培养课程未涉及领导力培训，在岗培训也是侧重临床能力提升，即使是在管理岗位的全科医生，也未获得正统的领导能力提升培训。基于此，对于提升全科医学管理者的领导力提出迫切需求。
3 | 建议与展望
（1）建立全科医学管理者领导力模型，以领导力模型为依据科学选拔全科医学人才；
（2）加强全科医学管理者人才的培养；
（3）健全全科医学管理者评价机制。
综上，全科医学管理者应该强化主动学习意识，重视并积极参与领导力提升培训，在社区实践工作中加以应用，切实提升自身在复杂医疗环境中处理问题的应变能力，最终实现社区全科医学管理者的现代领导能力，更好推动全科人才队伍建设及全科医学发展。
- END -
编辑：崔莎
