我們常說：吃壞了東西拉肚子，著涼了拉肚子，水土不服拉肚子等等。
這些都是怎麼回事呢？
大便溏薄而勢緩者稱為洩，大便清稀如水而勢急者稱為瀉
拉肚子在中醫講為“洩瀉”。洩瀉是以排便次數增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主症的病證。古有將大便溏薄而勢緩者稱為洩，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現臨床一般統稱洩瀉。
歷史上的洩瀉
黃帝內經
本病首載於《內經》，《素問·氣交變大論》中有“鶩溏”、“飧洩”、“注下”等病名。並對其病因病機等有較全面論述，如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後洩腹痛矣。”《素問·至真要大論》曰：“暴注下迫，皆屬於熱。”《素問·陰陽應象大論》有“溼盛則濡洩”，“春傷於風，夏生飧洩”，指出風、寒、溼、熱皆可致瀉，並有長夏多發的特點。同時指出病變部位，如《素問·宣明五氣》謂：“大腸小腸為洩。”《素問·髒氣法時論》曰：“脾病者……虛則腹滿腸鳴，飧洩食不化。”《素問·脈要精微論》曰：“胃脈實則脹，虛則洩。”為後世認識本病奠定了基礎。
張仲景在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中將洩瀉與痢疾統稱為下利。至隋代《諸病源候論》始明確將洩瀉與痢疾分述之。宋代以後才統稱為洩瀉。陳無擇在《三因極一病證方論·洩瀉敘論》中提出：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，髒氣隔絕，精神奪散，以致溏洩。”認為不僅外邪可導致洩瀉，情志失調亦可引起洩瀉。
李中梓在《醫宗必讀·洩瀉》中提出了著名的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，全面系統地論述了洩瀉的治法，是洩瀉治療學上的里程碑。
洩瀉可見於多種疾病，凡屬消化器官發生功能或器質性病變導致的腹瀉，如急性腸炎、炎症性腸病、腸易激綜合徵、吸收不良綜合徵、腸道腫瘤、腸結核等，或其他臟器病變影響消化吸收功能以洩瀉為主症者，均可參照本節進行辨證論治。
病因病機
（一）洩瀉的病因
1.感受外邪
2.飲食所傷
3.情志失調
4.病後體虛
5.稟賦不足
（二）洩瀉的基本病機及轉化
洩瀉病因雖然複雜，但其基本病機變化為脾虛與溼盛，致腸道功能失司而發生洩瀉。病位在腸，主病之髒屬脾，同時與肝、腎密切相關。病理因素主要是溼，但可夾寒、夾熱、夾滯。
病理性質有虛實之分。一般來說，暴瀉以溼盛為主，多因溼盛傷脾，或食滯生溼，壅滯中焦，脾為溼困所致，病屬實證。久瀉多偏於虛證，由脾虛不運而生溼，或他髒及脾。
急性洩瀉，經及時治療，絕大多數在短期內痊癒，有少數病人，暴洩不止，損氣傷津耗液，可成痙、厥、閉、脫等危證，特別是伴有高熱、嘔吐、熱毒甚者尤然。急性洩瀉因失治或誤治，可遷延日久，由實轉虛，轉為慢性洩瀉。日久脾病及腎，腎陽虧虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷，可成命門火衰之五更洩瀉。
診斷和類證鑑別
（一）洩瀉的診斷要點
1.以大便糞質稀溏為診斷的主要依據，或完谷不化，或糞如水樣，大便次數增多，每日三五次甚至十數次以上。
2.常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。
3.起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時發時止者，常由外邪、飲食或情志等因素誘發。
西醫相關疾病的診斷與鑑別
（一）診斷
腸易激綜合徵（腹瀉型）
（1）症狀：以腹部不適或腹痛、排便異常為主。發作和持續時間不定，常在排氣或排便後緩解。腹瀉多在晨起或餐後出現。常有消化不良症狀。常伴有不同程度的精神症狀。
（2）體徵：可有腹部壓痛，直腸指檢可發現肛門痙攣和痛感。
（3）實驗室及其他檢查：結腸鏡或鋇劑灌腸，血、尿、糞常規，糞便細菌培養，血生化，血沉，腹部B超等檢查以排除器質性疾病。
（二）鑑別
主要應與腸道炎症、結直腸腫瘤相鑑別，觀察有無發熱、消痩、膿血便，並進行血常規、糞培養、結腸鏡等檢查加以明確。還應與甲狀腺功能亢進相鑑別，進行甲狀腺功能（T3、T4、FT3、TSH）、甲狀腺B超等檢查加以明確。
中醫辨證論治
（一）洩瀉的辨證要點
1.辨暴瀉與久瀉
暴瀉者起病較急，病程較短，洩瀉次數頻多；久瀉者起病較緩，病程較長，洩瀉呈間歇性發作。
2.辨寒熱
大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱者，多屬熱證；大便清稀，或完谷不化者，多屬寒證。
3.辨虛實
急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉後痛減，多屬實證；慢性久瀉，病程較長，反覆發作，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛證。
4.辨證候特徵
外感洩瀉，多兼表證；食滯洩瀉，以腹痛腸鳴，糞便臭如敗卵，瀉後痛減為特點；肝氣乘脾之洩瀉，每因情志鬱怒而誘發，伴胸脅脹悶，噯氣食少；脾虛洩瀉，大便時溏時瀉，伴神疲肢倦；腎陽虛衰之洩瀉，多發於五更，大便稀溏，完谷不化，伴形寒肢冷。
（二）洩瀉的治療原則
洩瀉的治療大法為運脾化溼。急性洩瀉多以溼盛為主，重在化溼，佐以分利，再根據寒溼和溼熱的不同，分別採用溫化寒溼與清化溼熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導。久瀉以脾虛為主，當以健脾。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾。因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾。中氣下陷者，宜升提。久洩不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補澀，以免關門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。若病情處於虛寒熱兼夾或互相轉化時，當隨證而施治。《醫宗必讀》中的治瀉九法，值得在臨床治療中借鑑。
（三）洩瀉的分證論治
1.暴瀉
（1）寒溼內盛證
洩瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風寒，則惡寒，發熱，頭痛，肢體痠痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。
治法：芳香化溼，解表散寒。
代表方：藿香正氣散加減。
常用藥：藿香、蒼朮、茯苓、半夏、陳皮、厚朴、大腹皮、紫蘇、白芷、桔梗、木香等。
（2）溼熱傷中證
洩瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。
治法：清熱燥溼，分利止瀉。
代表方：葛根芩連湯加減。
常用藥：葛根、黃芩、黃連、木香、甘草、車前草、茯苓等。
葛根芩連湯
（3）食滯腸胃證
腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉後痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。
治法：消食導滯，和中止瀉。
代表方：保和丸加減。
常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽等。
保和丸
2.久瀉
（1）脾胃虛弱證
大便時溏時瀉，遷延反覆，食少，食後脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。
治法：健脾益氣，化溼止瀉。
代表方：參苓白朮散加減。
常用藥：人參、白朮、茯苳、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁等。
參苓白朮顆粒
（2）腎陽虛衰證
黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細。
治法：溫腎健脾，固澀止瀉。
代表方：四神丸加減。
常用藥：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、附子、炮姜等。
四神丸
（3）肝氣乘脾證
洩瀉腸鳴，腹痛攻竄，矢氣頻作，伴有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑鬱惱怒，或情緒緊張而發，舌淡紅，脈弦。
治法：抑肝扶脾。
代表方：痛瀉要方加減。
常用藥：白芍、白朮、陳皮、防風等。
痛瀉藥方
西醫相關疾病的西醫治療
腸易激綜合徵
1.一般治療
加強與患者溝通，也可給予心理療法，調整生活方式，減少容易引起腹瀉的食物攝入，如纖維素等。
2.藥物治療
①解痙劑：腹痛時選用，包括抗膽鹼藥、平滑肌抑制藥、胃腸道選擇性鈣離子拮抗劑、外周阿片受體拮抗劑等；
②止瀉劑：洛哌丁胺、複方苯乙哌啶、八面體蒙脫石等；
③動力感覺調節劑：5－HT3受體拮抗劑等；
④抗精神病藥物：抗抑鬱劑；
⑤益生菌：如整腸生、培裴康等。
“您的健康，我的心願”——
崔賞謙執業中醫師
崔賞輝中西醫結合衛生室
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