前几天，我科普过一种降血脂的中药——血脂康。有网友就问我了，脂必泰比血脂康更好，为什么科普血脂康？今天就和大家科普一下脂必泰，是不是真的比血脂康优秀，与他汀类药物比较又怎么样呢？他汀、血脂康、脂必泰在使用时，又该如何选择呢？
首先，简单介绍下脂必泰
脂必泰主要由红曲、泽泻、白术、山楂四种中药精制而成，药方参考的是医圣张仲景《金匮要略》上的古方泽泻汤。了解血脂康的人可能知道，血脂康也是通过红曲发酵而成的。因此，血脂康和脂必泰的主要成分是差不多的。（不了解血脂康的朋友，可以点击下面链接，查看我既往文章。降血脂中药——血脂康和他汀比较，哪一种更好，该怎么选择？）
1、脂必泰的主要有效成分
- 脂必泰的主要原料红曲中含有15种 他汀同系物，主要的成分是开环洛伐他汀（酸式结构）和闭环的洛伐他汀（内脂式结构）。闭环的洛伐他汀也就是我们常说的他汀类药物里面的洛伐他汀。
- 开环的洛伐他汀有什么优势呢？开环的洛伐他汀进入人体后不需要进行水解就能发挥作用，而闭环的洛伐他汀需要经过水解成开环的洛伐他汀才能发挥作用。因此，闭环的洛伐他汀增加了肝脏、肾脏的负担。这可能是脂必泰的副作用比较小的原因。
- 备注：红曲是由红曲菌（一种真菌）的菌丝寄生在粳米上形成的。
红曲米——脂必泰的原料
2、脂必泰的其他有效成分
- 山楂：山楂里面的活性成分是黄酮类、三萜类和有机酸物质。研究表明，黄酮类和三萜类具有降血脂、扩张冠脉、改善心肌功能和降低血压的作用。
- 白术：白术提取物可以较好的降低总胆固醇和低密度脂蛋白，而且能升高高密度脂蛋白（对人体有利的）。
- 泽泻：泽泻的主要成分也是降脂作用
白术
3、脂必泰剂量怎么吃
- 脂必泰的常用剂量是240-480毫克，一天两次。至于饭前还是饭后服用，药品说明书上没有明确说明，应该影响不大。饭前饭后都是可以的。
- 因为脂必泰是阻止胆固醇合成的，而不是阻止胆固醇的吸收，所以饭前饭后都一样。
再看看脂必泰的降脂效果和安全性怎么样
1、与血脂康比较
试验方法：
- 选择450名血脂高的人，而且这450个人血脂升高的幅度都差不多。分成血脂康组（150名）和脂必泰组（300名）。
- 血脂康组：给予600毫克，2次/天；脂必泰组：240毫克，2次/天。
- 治疗8周后比较降脂的效果。
试验结果：
- 脂必泰组：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白分别降低23.5%、30.3%和18.9%，而高密度脂蛋白升高 21.0%。
- 血脂康组：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白分别降低18.8%、30.3%和18.4%，而高密度脂蛋白升高 21.0%。
结果分析：
- 以上的结果，在降低总胆固醇方面，脂必泰比血脂康要更强一些，在降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白方面，两者相差不是很大。
2、与阿托伐他汀比较
试验方法：
- 选择157名血脂异常的人，脂必泰组78人，阿托伐他汀组 79人。
- 脂必泰组：480毫克，2次/天；阿托伐他汀：10毫克，每晚1次
- 治疗8周后，观察结果
试验结果：
- 脂必泰组：低密度脂蛋白下降 34.5%；治疗4周后甘油三酯就开始明显下降
- 阿托伐他汀组：低密度脂蛋白下降 32.2%；需要治疗8周后甘油三酯才开始明显下降。
不良反应方面：
- 治疗8周后，脂必泰组肌酸激酶（CK，肌肉损伤的指标）升高发生率3.0%，而阿托伐他汀为8.9%。
- 腹胀、恶心等不良反应的发生率脂必泰组为6%，阿托伐他汀组为11%。
试验结果的解读：
- 在降脂方面，480毫克的脂必泰比10毫克的阿托伐他汀要强一些。但是我们平常吃的阿托伐他汀常用剂量是20毫克，20毫克的阿托伐他汀降低低密度脂蛋白大约在43%左右。
- 在不良反应方面，480毫克的脂必泰比10毫克的阿托伐他汀的不良反应要轻很多。而他汀类药物的不良反应和剂量是相关的。那么，常用剂量20毫克的不良反应肯定比10毫克要多。
因此，在降脂方面，常规剂量的脂必泰（480毫克，2/天）比不上常规剂量的阿托伐他汀（20毫克，1/天）。但是脂必泰相对比较安全，不良反应比较少。
不同剂量他汀降低低密度的幅度
关于脂必泰联合低剂量的阿托伐他汀效果和安全性
有些服用血脂康或者脂必泰降血脂的患者，血脂没法达标，有些人就会问，在吃脂必泰的基础上能不能在服用低剂量的阿托伐他汀呢？
我们看一下相关的研究：
试验方法：
- 选择血脂异常的冠心病患者720人
- 分成联合用药组357人；单药组363人
- 联合用药组：脂必泰 480毫克，2/天+阿托伐他汀 10毫克
- 单药组： 阿托伐他汀组 40毫克
- 用药8周，观察结果
试验结果：
- 总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯两组没什么差别。也就是说，每天960毫克脂必泰+10毫克阿托伐他汀降脂效果和每天40毫克阿托伐他汀相当。
- 但是在甘油三酯大于2.3的时候，脂必泰+阿托伐他汀组降低甘油三酯41.3%，而阿托伐他汀降低33.5%。
不良反应方面：
脂必泰+低剂量阿托伐他汀的不良反应在8.26%，而40毫克的阿托伐他汀不良反应在23.42%
陈大夫的个人看法：
对脂必泰的总结：
- 首先，脂必泰的降脂作用属于中等强度，也就是说每天的剂量能够降低低密度脂蛋白25%-50%。但是每天最大剂量，480毫克，2次/天，降脂效果不如20毫克的阿托伐他汀和10毫克的瑞舒伐他汀。
- 其次，脂必泰的降脂作用比较全面。在降低低密度脂蛋白的同时，能够很好的降低甘油三脂和提高高密度脂蛋白。这个优点是比较适合中国人的，中国人血脂异常的特点是在胆固醇升高的同时，甘油三脂升高的比较多。而他汀类药物，在降低甘油三酯方面是不如脂必泰的。
- 最后，脂必泰的不良反应还是比较少的，总体比较安全。
关于联合用药的问题：
- 对于脂必泰联合他汀降脂，我个人的观点是不建议的。因为脂必泰本身就是天然的洛伐他汀，再加一种他汀相当于重复用药。体内的胆固醇来源有：人体自身合成以及食物中吸收。他汀作用原理就是抑制胆固醇的合成的，而依折麦布是抑制胆固醇的吸收的。
- 就是古代劳苦大众，被地主阶级压迫的太狠了，也知道站起来反抗一样。两种他汀抑制胆固醇合成也会导致效果变差，即“他汀剂量加倍，而效果只能增加6%”。
- 我个人的观点：使用脂必泰如果无法让低密度脂蛋白达标，加上依折麦布，效果可能更佳。
什么情况下选择脂必泰：
1、低密度脂蛋白不是很高的情况下，可以考虑使用。
- 常规剂量的脂必泰降脂效果也只是一般般，比不上阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。如果低密度脂蛋白很高的话，使用脂必泰是无法达标的。
- 比如一个冠心病患者，低密度脂蛋白在4.8左右，使用脂必泰也就降低30%左右，那么低密度还有3.4左右。距离达标是远远不够的。（冠心病患者低密度最好降到1.4以下）
2、使用他汀如果副作用很大的话，可以考虑使用脂必泰
3、脂必泰和血脂康选哪一个比较好
- 这两个药总体上我觉得相差不大，可能脂必泰在降低总胆固醇方面稍微好一点。在不良反应方面，两者相差也不大。
- 但是血脂康在临床研究方面做的多一些。比如，在降低冠心病死亡风险上面，脂必泰就没有相关的研究，而血脂康是有的。
总结：
总体来说，脂必泰也是一个不错的药，虽然降脂方面不是很突出。但是至少不良反应比较少，这是一个亮点，对于那些对他汀反应很大的人来说，是非常合适的。
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