【初一學院】回顧——創新中國健康傳播的科學發展機制2006年

在國家進入十一五發展規劃(2006~2010年)的實施階段,健康傳播對於中國科學發展的影響已經達到建國以來(1949~2009年)的初級階段。從50年代的傳染病流行到60年代的糧食性饑荒,從70年代的赤腳醫生到80年代的摸著石頭過河,從90年代的出國後博士回國到世紀之初的艾滋病、非典和禽流感的不斷威脅,回顧新中國近60年健康傳播的軌跡可以概括為長期比較被動和事發積極反應。這是健康傳播處於初級階段的最突出特點和缺乏科學發展機制的最明顯表現。

眾所周知,到目前為止在中央電視臺16個頻道中,健康頻道仍然是一個明顯的空白和先天的缺陷。

(圖表1:中央電視臺所有頻道列表)

1綜合頻道(1958年)、

2經濟頻道、

3綜藝頻道(1995年11月)

4國際頻道(1992年10月)

5體育頻道(1995年01月)

6電影頻道(1996年01月)

7軍事/農業頻道(1995年11月)

8電視劇頻道(1999年05)

9英語頻道(2000年09)

10科教頻道(2001年07月)

11戲曲頻道(2001年07月)

12社會與法頻道(2005年)

13新聞頻道(2003年05月)

14少兒頻道(2003年12月)

15音樂頻道(2004年03月)

16西法頻道(2004年10月)

因此,即使在中央電視臺編委會的所有組織機構中,健康專題部也是一個空白。

【初一學院】回顧——創新中國健康傳播的科學發展機制2006年

由此可見,中國健康傳播在國家級電視媒體水平上一直是處於無頻道的初級階段。與此同時,鉅額醫藥廣告收益源源不斷地參與和奠定了中央電視媒體的不斷崛起;並促進了中國看病貴和看病難局面的不斷凸現。

眾所不知,政府衛生事業費用佔國家財政支出的比例由六五期間的3.1%下降到八五期間的2.37%以及十五期間的1.66%[1];與此同時,衛生事業費用的90%都是用於醫療事業的投入上,十五年來,疾病預防事業費用總佔其10%;而且,政府衛生事業費用的80%集中投入在全國人口20%的城市醫療機構中;由此可見,健康傳播的基礎——健康事業本身在政府的衛生事業費用中就長期處於醫療事業和疾病預防事業之後的經濟零地位。目前,中國健康事業和健康傳播事業早已淹沒在國內18000家綜合醫院、7100家藥廠和18000家藥品經營企業的權威統治之中。嚴格地說,健康事業和健康傳播一直未能公開、公平和公正的進入社會經濟文化發展和國家衛生事業進步的意識形態。我們的傳播總是習慣於把與時俱進的各種時間性變化和本來就有的被動性現實統統概括為衛生改革成功或不成功的帽子。

眾所應知,我們為人民服務以人為本,經濟建設以人為本,三個代表以人為本,科學發展以人為本。而以人為本的核心就是全社會每一位公民健康生存、健康生活、健康發展和健康社會的公開、公平和公正化的權利得以全面和最充分的保障。因此,健康事業和健康傳播事業的發展是科學化考驗社會物質文明、精神文明和政治文明建設是否以人為本和是否全面進步的客觀標準和根本價值。

實際上,健康是一種真正具有經濟基礎和意識形態雙重價值標準的社會生產力和經濟競爭力。是人類社會經濟發展與文化進步最基本和最複雜的基礎和動力。其投資上的社會經濟價值要明顯地高於關於疾病的控制與治療。有研究表明,健康對經濟增長的影響甚至要超過高等教育的作用。遺憾的是,到目前為止我們對於健康的意識形態價值依然是處於一個比較原始的認識狀態和原地踏步的初級階段。

首先是把健康事業混同於醫療工作;其次是把健康混同於疾病的預防和控制;第三是把健康責任簡單推卸給衛生部門;第四是把健康事業長期停留在口號階段;第五是未能把健康系統作為促進社會經濟生產力發展的第一要素部門加以明確和重點發展。因此,創新發展中國健康傳播的科學發展機制是整個國家在十一五階段突破性推動健康事業作為社會經濟生產力第一要素髮揮其巨大的國家經濟競爭力價值的重大貢獻。為此,本文重點提出健康傳播事業必須科學發展的規範化和政策性框架:

1、健康系統是醫學中不同於醫療系統的第一部門

目前,國內尚無明確的科學系統和獨立的發展機制。因此,人民群眾的健康利益和社會生產力的健康價值從根本上一直未能得到科學的保障和積極的促進。 為此,積極發展相對於和不同於疾病(診斷、預防、控制和治療)醫療的健康(規劃、教育、促進和保障)護理系統是健康傳播科學化發展的第一標準。因為在研究健康與疾病關係的醫學發展中,專業於疾病因素的醫療事業迅速地得到了自然科學化的首先發展和權威性統治,從而忽視並且限制了專業於健康因素的護理事業長期不能社會科學化的正常發展和自主性管理。

為社會健康提供專業化服務的護理事業長期侷限於醫療機構的統治之中;

為社會健康提供科學化服務的護理隊伍長期限制在高等教育的水平之下;

為社會健康提供管理化服務的護理專業長期排斥在衛生事業的管理之外;

這是整個社會與歷史對於健康事業、護理專業、醫護公正和男女平等的最大化忽視和歧視性表現。無論是世界衛生組織和世界各國政府衛生部,甚至整個護理界都沒有明確的意識到健康的專業歸屬問題。恰恰是在比較原始的健康問題社會因素決定中,歷史地遺留下政府化衛生管理今天的模式——來自包括醫療界在內的社會各界政府官員的統治,惟獨沒有護理的身影和護理化衛生管理的可能性。這種人類社會罕見的職業化歧視和典型的男女不平等現實甚至都沒有出現在二十世紀後才陸續出現的各種職業中。應該說,這是人類社會健康發展和公平有效的第一大障礙,是人類社會在自身發展中忽視全面健康就像忽視保護環境一樣最為經典的非物質世界文化遺產。

確切地說,在醫學的健康與疾病關係中,關於疾病問題的管理一律歸屬併產生醫療專業;同樣,關於健康問題的管理一律歸屬併產生護理專業。這就是護理不同於醫療的醫學本質。同時,也是護理不應該侷限於醫院服務和從屬醫療活動的社會本質。護理和醫療在人類健康與疾病管理的醫學事業中同樣具有並行發展和共同促進醫學的社會健康價值和社會的衛生管理地位。這就是衡量人類健康公平和有效發展的社會意識形態和政府衛生管理是否進步的基本標準。

進一步說,醫學是以人為本的事業、以人為本的服務和以人為本的科學。因此,突出人類健康的科學服務事業和人民健康的社會經濟發展是醫學和全社會進步的根本標誌。在社會漫長髮展的歷史中,由於疾病化直接導致人類痛苦與死亡的急性威脅和自然科學非政治化的實用性進展,致使和促進醫療專業和醫療機構比較普遍的發展,並一直替代和迷失了護理專業和護理機構社會化生存和發展的健康方向。另一方面,由於健康在生理、心理、倫理和社會等多方面社會科學化因素上的異常複雜性及其客觀變化的長期潛伏性和社會耐受性,致使和影響護理專業和護理機構始終難以作為社會健康服務和衛生事業管理的主題和主體而發展。

因此,賦予護理的健康專業價值和衛生管理地位應該是新世紀人類健康公平和有效發展的重大轉折點和基礎。其中包括護理教育本科化、醫院外護理專業機構和政府中護理專業人員等三大方面在質量和數量上都達到和不低於醫療專業同期的基本水平和規模。

【初一學院】回顧——創新中國健康傳播的科學發展機制2006年

2、賦予護理的社會健康價值和衛生服務職能

在醫學的發展中,健康方向上的護理必須從生理、心理、倫理和管理等四大健康問題的諸多社會決定因素中提出明確的健康評估、健康規劃、健康教育和促進健康服務規範管理的社會技術。與此同時,疾病方向上的治療必須從預防、診斷、治療和管理等四大疾病問題的諸多社會決定因素中提出明確的疾病控制、疾病診斷、疾病治療和促進病人三級預防管理的臨床技術。由此可見,醫療與護理分別從疾病和健康的角度、分別在醫院內外的範圍、分別以臨床和社會的工作共同履行和交叉配合在衛生管理進步的主題—預防服務之中。

兩者所不同的是,醫療側重於所有疾病的全面預防——即經典的三級預防:一級病因性預防、二級臨床性醫療和三級併發症及後遺症的預防;而護理則更側重於所有亞健康傾向的全面預防——其中包括健康社會環境的促進、健康社會心理的促進、健康生活方式的促進、健康醫學教育的促進和健康衛生管理政策的促進等五大基本方面。

客觀地說,健康一直是人類社會一種理想的現實,同時也是世界和平與發展的理想目標。實際上,健康、亞健康和疾病在更大的程度上始終是一種交叉與共存的現實。是人類生存的三種基本方式。但是,就人類社會經濟進步與發展而言,健康始終是衡量經濟發展競爭力最為重要的基礎和標誌,對經濟增長髮展的重要性影響甚至要超過高等教育的作用。其中,最為重要的衛生經濟機制就是提高和加強公平有效的預防性健康投資。國際社會比較流行和公認的基本原理是“1美元預防等於10美元醫療”。值得注意的是,國內外政府對於預防的重視和投資歷來都是一個全球性的難題;同時,對於預防亞健康傾向為主的社會護理價值和衛生管理政策的意識形態更是十分陌生。很少有政府和政治家獻身於發展預防性護理的行動政策和偉大事業中。因此,“1美元護理(健康)等於100美元醫療”的政治經濟學標準只能作為二十一世紀衡量社會決定因素中衛生管理是否進步的最高標準。

概括地說,護理(亞健康預防)增加健康人力資源、減少亞健康人力資源並減少疾病;預防(疾病)控制和減少疾病;醫療改善和減少疾病對人力資源的影響。三者在衛生資本100/1000/10000元投入的社會經濟學關係和衛生管理價值十分明顯。如果社會增加護理(亞健康預防)的投資為50,那麼,三者在相同社會健康目標效果下的衛生成本結構將會發生如下的變化:150/500/5000元。因此,可以在公平有效的衛生管理之中(11100/5650元),調整醫學結構、降低衛生成本、提高健康的質量和效益、促進國家經濟競爭力的增強發展。這就是發展中國家衛生保健體制改革、發展和進步的基本策略。

要實現健康社會決定因素中衛生管理進步的關鍵性轉折,是落實和提高特定階段內護理人力資本和機構資本的質量和規模。徹底解放護理以婦女為專業主體和職業主流的全部社會權利和管理自由。這將進一步的有利於婦女、兒童、老人貧困、農村等特殊群體的健康化服務質量和規模;同時,也將進一步的有利於更大規模的女性化健康就業發展;從而對經濟增長和社會發展起到前所未有的巨大推動作用。

比如,全國的鄉村都像計劃生育系統提供控制人口的基本服務一樣,國家培養、配置和賦予專職的不再屬於醫院和醫療的健康護士,只需要明確法律、明確待遇和基本科學方法就可以完全實現對全國每一村土地和農民賴以生存的水土環境、農業作物和工業介入等進行全天候有效及時的組織監測、檢測和報告服務。徹底防止類似“甘肅徽縣有色冶煉事件”給當地農民、兒童和消費者在健康與經濟上所帶來的一系列長期、明顯和連鎖化的嚴重性危害。其模式對經濟和健康發展的重大價值和潛在規模是非常巨大、難以替代和可以計算的。因此在健康傳播社會決定因素中衛生管理是否進步是一個關鍵的標準和艱難化的課題。

【初一學院】回顧——創新中國健康傳播的科學發展機制2006年

3、建設和開通中央電視臺全天候健康頻道

突出健康在國家衛生政策和社會經濟生產力發展中的重大價值和深刻影響。突出健康化護理相對疾病性醫療的主體地位和主流影響。突出健康化護理教育對於全民性經濟生產力和國家性經濟競爭力的直接作用和間接影響。突破國家衛生管理體制在護理服務和醫療服務雙重機制上改革的轉折性支點。統一規範和全面指導國內外各級社會健康服務、醫療機構服務、醫學器械服務、醫學藥品服務和醫學教育服務等在傳播媒介上的安全、有效、便利和標準的科學普及、醫學宣傳和商業廣告。從根本上發展國內全面、客觀、準確和及時的衛生健康信息傳播和交流事業。

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