一位入院73天，一位入院76天。老陳和老童，這兩位上海住院時間最長的新冠肺炎危重症患者，使用ECMO（俗稱人工肺）的時間都超過了40天，與2020年4月15日終於康復出院。
“這是我從1月初以來最輕鬆的一天，最開心的一天。”上海公共衛生臨床中心主任朱同玉說。許多參與救治的醫護人員，此刻在隔離病房默默祝福。在兩位患者不知情的情況下，上海市公共衛生臨床中心上演了驚心動魄的一幕幕。
接手老陳的當天深夜，就緊急上了ECMO
“如今回想起來，步步驚心。”2月12日，仁濟醫院的皋源教授接手老陳的當天深夜，老陳就緊急上了ECMO。皋源坦言，這是一種新發疾病，大家對它的病理還沒有吃透。一路走來，充分利用了重症治療的基本原理，但更多的還是在摸索新冠肺炎危重症的病理特點。
隨著ECMO的運轉時間延長，老陳出現了凝血紊亂。一般情況下，可以通過補充外源性的AT3（抗凝血酶Ⅲ）來緩解，但外源性的血漿對老陳沒有起到明顯作用。在這一關鍵時刻，得益於瑞金醫院王學峰主任的大力支持，他提供了一種新型的、國內此前沒有的AT3，糾正了老陳的凝血功能紊亂。
由於使用ECMO時間長達40多天，對老陳進行肌肉顫動和喚醒非常困難。他的炎症反應很嚴重，還伴隨著劇烈的嗆咳。
在多位專家的會診下，找到了一些有效的方法，最終順利地將患者完全喚醒。
“這個病例，超出了對危重症患者的認知”
從踏進上海市公共衛生臨床中心的那一刻起，瑞金醫院的瞿洪平教授就知道將面臨一場攻堅戰，因為他接手的病人都已進入危重狀態。
最危急時，老童經歷了一次非常快速的低氧血癥，從插管使用呼吸機到使用ECMO，只有6個小時。“在沒有一個非常明確的有效治療方案時，老童這個病例，超出了我們原來對危重症患者的認知。我們只能根據病人的情況，不斷地去完善診療方案。總體來講，是以支持治療為主，以器官功能保護為主。”
從2月6日開始，老童使用ECMO長達47天，這是目前上海使用ECMO救治危重症患者時間最長的病例。“對於危重症患者的救治，都是去挑戰現有的醫療極限，需要不斷的認識，不斷地突破。”瞿洪平說。
出院現場，老童看上去精神不錯。“我總是看見護士在我身旁忙個不停，我叫她們幫我拿支筆，寫了幾個字：你們就像媽媽一樣！因為媽媽才會這樣為我做事。”老童說，他現在可以下床走動了，身上也有力氣了，說話也不會喘，只是有時候激動起來心跳稍微快點。他現在胃口也不錯，能很快吃完一碗麵。
“時時都是危險時刻，成敗就在於細節”
“對於危重症患者的救治，時時都是危險時刻，成敗就在於細節。”上海市公共衛生臨床中心醫務部主任沈銀忠教授告訴記者。比如，有些患者血糖波動，有可能是出現酮症酸中毒的前期表現，如果不及時發現和處理，這些“小事”很可能就會危及患者生命。有的患者不想吃東西，或出現噁心、乏力、情緒變化等，可能就暗藏著某些重大甚至是危及生命的疾病情況。
朱同玉說，兩位危重症患者康復出院，得益於上海模式的救治方案。仁濟醫院的皋源教授有20年重症醫學第一線救治經驗，天天與死神進行“拉鋸戰”，對突發狀況，始終保持臨危不亂。瑞金醫院的瞿洪平教授帶領的團隊就像特種部隊一樣，不僅反應迅速敏捷，而且能夠從生理紊亂的蛛絲馬跡中，找到疾病可能惡化的症狀，遏制疾病的發展。六院的隊長李穎川教授從事麻醉和危重症救治工作10多年，擅長疑難危重疾病的診斷和救治，尤其在肺缺血再灌注損傷、肺栓塞、低溫腦復甦及循環衰竭等方面，臨床經驗非常豐富。市一隊長俞康龍教授被譽為多面手，從事急診醫學專業20多年，有豐富的臨床救治經驗，不僅精通以機械通氣為代表的呼吸治療技術，並且在抗感染領域有很深的造詣，擅長各種呼吸衰竭等。十院的王勝教授原本是常駐市公衛中心外圍市級專家組成員，作為心外科出道的重症醫學專家，還會熟練操作ECMO等設備，對救治危重患者頗有心得。得知應急病房一患者情況不穩，他主動請纓，帶領團隊駐守病房，順利穩定了危重患者病情。
此外，中山ECMO團隊、胸科、肺科、精總、龍華等兄弟醫院也大力支援了應急病房參與患者救治。“這是我們全上海高水平醫學力量的集成。”
