早上刚到科室，值班徐医生就跑过来急匆匆的跟我说：“主任，又来了一位糖尿病酮症酸中毒的患者，病情较重，你看一下吧”。我穿上白大褂，来到患者床前，一眼就认出是患者张某某，一位1型糖尿病患者。
我赶紧向患者家属了解情况，患者丈夫说：“梅主任，我爱人上次出院后一直按照你的要求打胰岛素，一天四针，一次都没有停下来，只是最近三天感冒了、发烧，胃口差了，口干得很，昨天晚上开始就神志不清了，今天一早就送过来了”。
我赶紧查看，患者昏睡状态，口腔呼出烂苹果气味，皮肤脱水明显，查看抽血结果，血糖30mmol/L，血酮体7mmol/L，患者糖尿病酮症酸中毒诊断明确，赶紧予胰岛素静脉滴注及快速补液等治疗，中午的时候患者清醒了，患者醒来后第一句话就问：“我天天打胰岛素，为什么还得了酮症酸中毒？”。
是呀，糖尿病患者坚持胰岛素，为什么还得了糖尿病酮症酸中毒呢？今天我们就谈谈这个问题。
什么是糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏引起的一种代谢紊乱综合征。表现为高血糖、高酮血症、酸中毒及严重脱水等改变为主要表现，是糖尿病的急性并发症之一，严重者常常危及生命。
哪些情况下会发生糖尿病酮症酸中毒？
1.身体有感染，甚至出现发热情况。
2.过量摄入高糖、高脂饮食、酗酒。
3.遭受各种创伤、手术等刺激。
4.患者自行减胰岛素等降糖药物剂量或者更改降血糖方案，部分患者甚至停用降血糖药物。
张女士发生糖尿病酮症酸中毒的原因
张某某醒来后，我进一步仔细询问病史，患者坚称上次出院后，坚持打胰岛素，每天打四针胰岛素（患者为1型糖尿病），从没有中断，患者边说边注视着我，我知道患者也迫切想知道到底是哪里出了问题，再次发生了酮症酸中毒。
我又问患者，这段时间时间你有没有减少胰岛素的剂量。患者回答我：半月前发生了一次低血糖，所以就把胰岛素减少了六个单位，胰岛素减少后感觉好，也就没有检测血糖，问到这里，答案已经明确了，患者有感染、发热这个刺激因素，同时自行减少胰岛素剂量，病情变化时又没有检测血糖，发生糖尿病酮症酸中毒就不奇怪了。
如何预防糖尿病酮症酸中毒的发生
首先，要做到早发现、早诊断糖尿病，早治疗、早达标，控制血糖在正常范围内。
再次，要多学习糖尿病防治知识，控制饮食、适当运动，积极按要求检测血糖，配合医生选择正规的治疗方案，不要随意调整胰岛素等降血糖药物剂量。
最后，也是最重要的一点：当有感染、发热等刺激因素时，同时出现了口干、多饮及多尿等症状，应该及时就医，切莫耽误病情。
我认真的向患者张某某宣讲上述知识。患者会意的笑了，肯定的说：“我再也不自行调整胰岛素剂量了，病情有变化时，一定及时就诊”。十天后，患者康复出院了，临走时，我把电话号码告诉她，有事多咨询，毕竟对于1型糖尿病患者，希望多一份关爱，多一份健康。
作者：梅高财主任医师
单位：
怀化市第二人民医（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科
