收藏 | 頭顱平片閱片順序

來源:鼎湖影像

收藏 | 頭顱平片閱片順序

正常顱骨X光片


1.頭顱大小與形狀


頭顱大小與形狀做一般觀察即可,如生長髮育時期,頭顱大小變化較大,形狀個體差別也較大。

收藏 | 頭顱平片閱片順序

2.顱骨厚度、密度、結構


生長髮育時期,顱骨厚度、密度、結構變化較大,新生兒的顱壁薄而光滑,6歲以前顱壁分不出內外板與板障,厚度與密度也均較小。


3.顱縫與囟門


顱蓋骨在膜性基質上生出多個化骨核,在化骨核之間,以結締組織相隔,較細者稱為“縫”,較大者稱為“囟”。新生兒頭顱有6個囟,居頂骨四角,即前囟、後囟或枕囟、前外側囟或蝶囟後外側囟或乳突囟。此外還可有副囟位於矢狀中線,如眉間囟、額囟和小腦囟等。腦膜膨出或腦膜腦膨出易由副囟處膨出。囟在X線上表現為邊緣較清楚的不規則多角形透明區。

顱縫在顱蓋骨可見冠狀縫、矢狀縫、人字縫,X線上為線狀或帶狀透明影像。

顱縫和囟隨年齡增長而逐漸閉合變窄,封合速度因人而異。雙側對稱的縫,封合速度可有不同。

縫間骨又稱Wormian骨,是顱縫之間的骨頭,兒童較多見。好發於後囟附近和人字縫之間,數量不等。縫間骨屬於解剖變異,無病理意義。但在腦積水、成骨不全和顱骨鎖骨發育不全時多見。

收藏 | 頭顱平片閱片順序

4.顱壁壓跡


(一)腦回壓跡:

腦回壓跡是大腦半球的腦回壓迫顱骨內板形成的侷限變薄區,X線上呈數目不等的圓形或卵圓形低密度區。腦回壓跡的顯著程度與年齡有關。

(二)血管壓跡:

1.腦膜中動脈壓跡:系腦膜中動脈對顱骨內板壓迫所致。側位上易於見到。正常兩側大小與分佈對稱,其後支常見於顳骨鱗部。

2.板障靜脈:系板障的營養靜脈。壓跡粗細不均,走行方向不一,且可越過顱縫而至鄰骨。

3.腦靜脈壓跡:偶可見於矢狀竇兩旁,表現為小的卵圓形低密度影像。系靜脈壓迫顱骨內板所致。

4.導靜脈壓跡:系貫穿顱骨的靜脈。常見者在乳突後導入乙狀竇,側位上表現為短小彎曲的管狀低密度影。

5.蛛網膜粒壓跡:系蛛網膜粒在顱骨內板上的壓跡,呈邊緣不規則但比較銳利的低密度區,常對稱位於額頂骨矢狀竇兩旁,居中線一側約2cm範圍內。壓跡大小不定,直徑多不超過1cm。12歲以前較少出現。壓跡本身無病理意義。大而深的壓跡需與腦膜瘤鑑別。

6.硬膜靜脈竇壓跡:常見者為上矢狀竇及橫突和乙狀竇壓跡。

收藏 | 頭顱平片閱片順序

五、顱底


顱骨側位上,前、中、後顱凹底從前向後依次低出三下,呈階梯狀。

一、前顱凹

側位上,前顱凹底位置較高,上絡突,上緣不平。蝶骨平面與篩板呈線狀緻密影,從鞍結節向前延伸,前部不清晰。

20°後前位片上眶頂常有橫行緻密線影,乃額骨水平部的腦回間嵴。雞冠聳立於中線,比較緻密。篩板與蝶骨平面呈橫行線狀緻密影,居篩竇上方,兩側與蝶骨小翼相續。蝶骨小翼居眶內,呈橫置三角形,密度較高。其下方為眶上裂。

二、中顱凹

側位上,中顱凹底呈向前下突的弧線狀緻密影像,輪廓清楚。須頂位可顯示中顱凹底。可見破裂孔,卵圓孔及棘孔。

三、後顱凹

後顱凹前有枕骨斜坡,側位上,由鞍背向下向後延伸,止於枕大孔前唇。後下為枕骨,突向下方。

四、蝶鞍

蝶鞍位於顱底中央,前以鞍結節,後早以鞍背為界。側位顯示清楚。

1.大小:蝶鞍前後徑平均為11.7mm,確定蝶鞍增大,不能只依靠測量結果。

2.結構:蝶鞍在小兒松質骨較多,皮質不似成人分那樣形成良好,所以密度較低,邊緣不清。鞍背常較厚、較短,邊緣不清,且較直立。鞍結節與後床突較小或不顯。蝶枕聯合經常可以看到,成人骨質密度較大,皮質清楚,床突與鞍結節較大,蝶鞍後壁邊緣清楚。

五、巖骨及內耳道

巖骨及內耳道可於標準後前位片上從眶內觀察。仔細檢查則應照30°前後位和45°後前斜位片。

巖骨包含中耳及內耳迷路。兩側大小、形狀及密度對稱。攝影位置不正,可使一側巖骨尖密度較低,而對側巖骨變短。不可誤認為病理變化。

內耳道寬徑平均為5.5mm。內耳道形狀可呈管狀,寬度均勻;亦可呈腹壺狀,管道膨隆,內口較小;或呈喇叭狀,內口小,遠端大。兩側內耳道形狀對稱。內耳道口居內耳道的內端,呈突向外之弧狀,邊緣清晰銳利。


六、顱內非病理性鈣斑


松果體、大腦鐮和床突間韌帶可發生鈣化。松果體鈣斑易於側位上顯影。正位像上鈣斑位於中線,大小、形狀及密度不同。鈣斑出現率在成人為40%,在10歲以下很少出現。可根據松果體鈣斑移位情況粗略估計顱內佔位性病變的大致位置。

大腦鐮鈣斑在正位上位於中線,呈帶狀或三角形,出現率低,為10%。

床突間韌帶鈣化或骨化,發現率為4%。側腦室脈絡叢鈣斑,發現率為0.5%以下。

此外,偶可見岩床韌帶、蛛網膜粒和上矢狀竇鈣化。

【版權聲明】本平臺屬公益學習平臺,轉載系出於傳遞更多學習信息之目的,且已標明作者和出處,如不希望被傳播的老師可與我們聯繫刪除

下載放射沙龍app,獲取更多影像科學習資料,更多學習視頻等著你哦


分享到:


相關文章: