趙風進 廣州醫科大學附屬第五醫院
泌尿系統結石是泌尿系的常見病之一，可見於腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。隨著科學的進步、技術的發展，傳統的開放手術已被微創腔鏡手術所取代。臨床上，泌尿繫結石的手術方法有很多種，主要根據結石的大小、位置以及造成的影響來選擇。常見的手術方式有：輸尿管鏡下碎石術（URS）；經皮腎鏡手術（PCNL）；輸尿管軟鏡（RIRS）激光碎 石術。但術後結石的殘留及其干預方式仍是泌尿外科醫生面臨的主要臨床問題之一。
臨床無意義殘留結石（Clinically Insignificant Residual Fragments，CIRF）是指殘留結石直徑≤4 mm，患者上尿路解剖正常且無梗阻、感染等臨床症狀。CIRF 並非真正無臨床意義， 其發生率高，自然排石率低，可加速結石復發，誘發血尿和腎絞痛等症狀，長期的進展常需再次手術治療。所以對於 CIRF 應儘早採用合理的干預方式以促進其排出。干預措施有：
一、多飲水
多飲水是預防結石復發、抑制結石進展的有效且廉價的方法。根據術後結石成分分析結果和飲水習慣指導患者飲水，液體攝入量每天 2500～3000 mL，督促患者改正與結石有關的不良生活習慣。囑尿量偏少者增加飲水量，沖洗尿路，促進結石排出；避免過多飲用咖啡因、 紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可樂，建議飲用純淨水，推薦飲用橙汁和檸檬水；飲水量不均衡者， 告知儘量均衡飲水，白天應每小時飲 1 次水，每次飲水量大於 100 mL，睡前飲水量大於 200
mL，夜間排尿後、睡醒後應適當補充水分，夜間補水量大於 200 mL，晨起補水量大於 200 mL。
避免尿液濃縮。尤其建議每天在睡覺之前喝 200 毫升水，對於結石病的預防來說相當有用。二、注意飲食
主張科學的、個體化的飲食預防。首先，儘量通過手術或排石得到結石標本進行結石成 分的分析。通過科學的檢測方法分析出結石的成分：是尿酸結石？還是草酸鈣結石？還是感 染性結石？還是胱氨酸結石？然後針對不同結石的成分去預防。
草酸鈣結石：儘量吃一些含草酸低的，忌食菠菜、蘆筍、草莓、李子、茶葉、芝麻、巧 克力以及各種乾果（核桃、栗子、花生等）。
尿酸結石：少吃紅色的肉類，如牛肉、豬肉，其它的高嘌呤食物還包括啤酒、咖啡、動物內臟以及海鮮，都要儘量避免。少食蘑菇、豆類。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用， 以補充人體所需的蛋白質。
鈣結石：少吃一些動物蛋白，如魚、肉等動物蛋白。患者如無高鈣尿症，一般不必忌牛 奶和豆類等含鈣食物。
磷酸銨鎂結石即感染性結石：應注意個人衛生，防止尿路感染，可喝酸性飲料，不喝鹼 性飲料，此結石易在鹼性環境中生長。
另外，膽固醇或三酰甘油高者給予低脂飲食；肥胖患者建議減輕體重。 三、體位和運動排石
術前首先應完善相關檢查，通過 IVU 瞭解腎盂、腎盞的形態，腎盞盞頸的寬窄，腎盂腎盞的角度以及腎功能的好壞。根據每個患者的具體情況來制術後排石體位。通常情況下， 上盞結石採用立位跳躍運動促進結石排出；中盞採用健側臥，用空心掌叩擊患側腎區；下盞採用頭低腳高位，具體方法為：排空膀胱，飲水 500-1000ml。頭低腰高，上半身與平面呈45 度至 60 度，健側臥位，同側手掌輕拍腎區，每次 10-30 分鐘，每日重複 2 至 3 次。
四、藥物預防
在臨床治療上，唯一能夠通過藥物有效預防的結石就是尿酸結石。此類結石可以通過別 嘌醇，秋水仙鹼等藥物把血中尿酸水平降低。還可以通過使用鹼化尿液的藥物，如枸櫞酸鉀鈉顆粒（友來特），這是一種強鹼弱酸鹽，可以使尿液中的 PH 值提高，溶解尿酸結晶，用於溶解尿酸結石和防止草酸鈣、尿酸結石的形成。另外枸櫞酸鉀鈉顆粒作為胱氨酸結石和胱 氨酸尿的維持治療。如果患有感染性結石，可以通過藥物控制感染。
四、病因治療
對於尿路梗阻性疾病，如腎盂輸尿管交接部狹窄、前列腺增生等也會引起泌尿系統結石。 通過手術解除尿路梗阻，可以有效預防結石的復發。另外如甲狀旁腺亢進、腎小管酸中毒等疾病，也極易併發泌尿繫結石，糾正了這些病因，也可能就有效預防結石的復發。
