年紀大了，出現視力下降，看不清東西在所難免。許多人認為這是老花眼，純屬正常的生理現象，不用太在意。但專家提醒，中老年人視力減退，有可能是黃斑變性所致，嚴重的話甚至會導致失明！
什麼是黃斑？
一旦黃斑區出現病變，可出現視力下降、眼前黑影、視物扭曲變形、色覺異常等。
黃斑是視網膜的一個重要區域，位於眼球后極部，外界物體光線進入眼球投影在黃斑區中心凹處，可形成清晰的像，一旦黃斑區出現病變，可出現視力下降、眼前黑影、視物扭曲變形、色覺異常等。
年齡相關性黃斑變性
黃斑變性其實分很多種，比較常見的是年齡相關性黃斑變性(AMD) 。好發於50歲以上中老年人，且隨著年齡增加，發病率逐漸升高。雙眼可先後或同時發病，且視力損害呈進行性加重。目前確切病因尚不完全清楚，多數學者認為這是一種多因素引起的疾病，與年齡、易感基因、吸菸、肥胖、慢性光損傷等有關，其中最直接的病因是多種因素複合作用導致視網膜色素上皮代謝功能衰退。
年齡相關性黃斑變性根據臨床表現和病理改變分為乾性和溼性。
乾性黃斑變性臨床早期，以眼底出現玻璃膜疣和視網膜色素上皮異常為特徵，可無症狀，不損害視力；中期以中等大小的一個或多個玻璃膜疣為特徵，視野中心出現較淡暗點；晚期以視網膜色素上皮細胞(RPE)、脈絡膜血管和光感受器進行性萎縮，出現圓形或卵圓形色素沉著、脫失病灶為特徵，中心視力明顯下降。
溼性黃斑變性以脈絡膜新生血管為病理特徵，引起Bruch 膜受損、RPE脫離。眼底出現黃斑區的水腫、滲出、出血，導致視物變形、視力明顯下降，晚期黃斑區出現瘢痕，導致視野中央暗點形成。
疾病危險因素
1、年齡：多發生在50歲以上人群，且發病率隨年齡增長而增加。
2、家族史：具有遺傳性成分，目前已確定了幾種與發病有關的基因，如CFH、ARMS2、HTRA1等。
3、種族：在白種人中更為常見。
4、吸菸：吸菸或經常接觸煙霧會顯著增加罹患AMD的風險。
5、肥胖：肥胖會增加發病或早期黃斑變性發展為晚期的風險。
6、心血管疾病：患有心血管疾病，患黃斑變性的風險升高。
7、其他：長期暴露於日光，血液中胡蘿蔔素、硒和銅藍蛋白缺乏，高膽固醇飲食等也增加AMD的患病風險。
出現以下情況需及時就醫
年齡相關性黃斑變性可引起中心視力下降，視野中間出現暗點。因此帶來閱讀、看手錶時間、識別人臉、駕駛的困難。晚期患者可出現中心視力喪失乃至全盲。
如果50歲以上，出現視力減退、視物扭曲變形；突然、快速的單眼視力下降；看東西時視野中間突然出現暗點等症狀，需及時到正規眼科醫院就診，以便早期發現病變，從而得到及時治療，降低失明風險，建議進一步行熒光血管造影、吲哚青綠血管造影，光學相干斷層掃描等以輔助診斷。
積極治療可穩定視力
現有的治療方法包括：藥物治療、光動力療法、中醫中藥、經瞳孔溫熱療法、激光光凝、手術和低視力矯正等。但需要注意，積極、有效的治療可穩定視力，延緩病程進展，但無法最終治癒。
1、藥物治療
(1) 抑制新生血管藥物
溼性年齡相關性黃斑變性的特徵是異常血管形成，當這些血管發生破裂，視力嚴重下降。這該類藥物能抑制新生血管形成，達到緩解病情、保護視力的目的。
目前臨床主要的治療方法是玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子(抗VEGF)藥物，療效確切。常用藥物有雷珠單抗、貝伐單抗、蘭尼單抗、康柏西普、阿柏西普。此外，糖皮質激素(如曲安奈德，TA )和乙酸阿奈可他也有抑制新生血管的作用。但所有這些藥物都不能解決復發問題，需要多次注射。
(2) 抗氧化劑
美國眼科學會表示，對於患有重度或晚期疾病的人來說，服用大劑量的抗氧化維生素和礦物質可能有助於降低視力喪失的風險，包括口服維生素C 、維生素E 、鋅（Zn）、葉黃素、玉米黃質等營養劑，但需諮詢醫生，根據個人情況定製治療方案。
2、光動力療法（PDT）
是將一種特異的光敏劑注射到患者的血液中，當藥物循環到視網膜時，用激光照射激發光敏劑，從而破壞異常新生血管，而對正常視網膜組織影響較小。對息肉狀脈絡膜血管病變（PCV) ，光動力療法（PDT）聯合玻璃體內注射抗 VEGF藥物是目前最有效的方法。
3、中醫中藥
中醫認為，年齡相關性黃斑變性屬“視瞻昏渺”範疇，肝腎兩虛，脾氣虛弱是該病的根本，而以脾氣虛為先，肝腎兩虛為末，中間夾雜肝鬱、瘀血、痰瘀、水溼等，其本質是本虛標實、虛實夾雜。
(1) 脾氣虛弱證：多為早期的主要證候，以眼底玻璃疣為主要表現，治宜健脾益氣、化痰散結；病情發展，眼底有出血、滲出者，當健脾益氣、活血化瘀兼止血。方劑選用六君子湯、人參養榮湯加減。
(2) 肝腎虧虛證：多為晚期的主要證候，眼底出現色素紊亂和脫色素，病情進展則見到地圖樣萎縮，也可出現大量密集玻璃膜疣且融合成片，或脈絡膜新生血管形成引起滲出、出血甚至盤狀瘢痕。治宜滋補肝腎、健脾養血，方選駐景丸加減方、杞菊地黃丸之類方藥加減。
4、經瞳孔溫熱療法（TTT）
採用 810nm 紅外激光進行治療，可使新生血管內皮細胞產生細胞毒損傷，破壞新生血管組織，對病灶周圍的視網膜影響較小，有利於保留視功能。
5、局灶性激光光凝
採用眼底激光機，光凝破壞視網膜的異常血管，但有可能破壞周圍正常組織，術後視力可能會更差。
軟性玻璃膜疣可行激光光凝或微脈衝激光照射，以促進其吸收；中心凹外200μm 的典型性脈絡膜新生血管（CNV），可行激光光凝治療；中心凹外500μm的息肉樣病灶可行激光光凝。
6、手術治療
包括玻璃體出血清除、黃斑下出血清除、脈絡膜新生血管（CNV）清除及黃斑轉位術。除玻璃體出血清除術外，其他手術療效果有待進一步評價，較少採用。
7、年齡相關性黃斑病變導致的視力下降，可行低視力矯正。
預防
年齡相關性黃斑變性可通過定期眼科檢查、積極控制相關基礎疾病、定期鍛鍊等降低其發病的風險。
1、定期眼科檢查：40～54 歲的人群，應2～4 年進行1次常規眼科檢查。 55 歲以上的人群，應1～2年進行1次全套眼科檢查．眼科檢查有助於發現和確定黃斑變性的危險因素和早期跡象，這點非常重要。
2、積極控制相關基礎疾病：如果患有心血管疾病或高血壓，應遵醫囑服用藥物並按照醫生的指示控制病情。
3、不要抽菸：與不吸菸者相比，吸菸者更容易患黃斑變性。
4、保持健康的體重和定期鍛鍊：有研究表明，肥胖會增加黃斑變性的進展，因此應進行合理的鍛鍊，保持健康的體重。
5、避免光損傷：本病可能與視網膜慢性光損傷有關，因此平時在強光下活動應佩戴遮光眼鏡。
6、自我測試：50歲以上的中老年人可經常用簡單的方法自我測試，用手遮住一隻眼，另一隻眼注視遠方景物，檢查視力是否下降；注視直線條的物體，觀察是否有物體的線條變彎，並注意是否有變小、變形現象；還要注意眼前有無黑影遮檔。一旦發現異常情況，及時到醫院就診。
文字來源：江蘇省中醫院 孫茜
編導：劉其江
審核：龍斌
出品：江蘇省廣播電視總檯衛生健康欄目《健康新7點》
