腹痛是一個很常見的症狀，腹痛的患者也很多。碰到腹痛一定要仔細鑑別，因為鑑別診斷特別多，使得確診就特別難。
現代醫生可以通過輔助檢查來幫助診斷，大大降低了誤診率以及醫生對患者病情的判斷時間，但是仍然有一些腹痛症是很容易被大夫們所忽略的，比如下面這個情況。
患者為一名26歲女性，就診時腹痛且腹痛劇烈，疼痛呈間斷進行性發作，有向背部放射的趨勢，伴乏力、噁心、納差等症狀，進食對於腹痛沒有影響，但腹痛可影響其睡眠。
遇冷稍有腹瀉，一天兩三次左右，便稀不成形，便後痛略減。患者是一個研究生，讀研三，即將畢業。
接診大夫首先對患者進行查體，由於患者為年輕女性，又是知識分子，思想比較保守，在查體的時候就隔著衣服給她查，這其實不是一個規範的操作，特別容易漏診，因為診斷上眾所周知就是視、觸、叩、聽。
視，也就是看，是第一位的，能看見皮膚表面的皮疹、破損等問題。觸診結果為腹部平軟，無壓痛和反跳痛，叩診未發現肝脾腫大，未予聽診。
結合視觸叩聽，建議該患者做個便常規和腸鏡檢查。考慮到患者腹瀉，且腹瀉的原因很多：器質性病變的腸息肉、潰瘍性結腸炎或者直腸炎有可能；
無器質性病變的腸道病毒感染、腸易激也不能排除，所以藉助於便常規和腸鏡幫助診斷。而最後的結果且顯示腸鏡、便常規陰性。
再次仔細詢問其病史發現：患者於腹痛一週前有感冒病史，未服用任何藥物，後症狀好轉，自以為好轉。腹痛發作前學業繁重，因此熬夜勞累後才誘發的本症。這樣一個腹痛的病人，體格檢查未發現任何異常。疼痛的部位在脅肋部，難道是肝膽的問題？
然而墨菲氏徵是陰性的，肝臟叩診也沒有大問題，彩超成為是解決該問題的辦法。但是如果考慮帶狀皰疹，那就把血常規也查上。查看疼痛的部位，確定沒有明顯的皰疹。
血常規檢查結果出來後，大致也有了個明確的診斷，診斷傾向於帶狀皰疹。因為彩超陰性，但是血常規提示病毒感染。
於是建議其去皮膚科就診，皮膚科回覆的結果也是帶狀皰疹侵犯了肋間神經，最後接受了皮膚科正規的抗病毒治療後治癒出院。
本例患者的帶狀皰疹並不典型，所以在診斷方面有了很多的誤判。典型的帶狀皰疹是由於人類乳頭狀病毒侵犯了肋間神經導致的肋間神經劇烈的疼痛，會造成局部的皰疹，這樣的皰疹會呈現帶狀分佈，所以被稱為帶狀皰疹。
這種病的前期會有一個病毒的感染史，在體質虛弱的時候會誘發皰疹病毒的發作而罹患本病。春季是這個病的好發部位，所以一定要照顧好自己的身體，預防感冒，發現症狀及時就診。
作者 郭傑 醫學碩士
