張大爺是位患糖尿病十餘年的資深“糖友”。近期，他總是感覺手腳發麻，有時感覺像穿著厚厚的襪子，有時感覺像螞蟻在手腳上爬，慢慢的還會有些刺痛，晚上睡覺前症狀更加明顯，不少資深“糖友”可能都有類似張大爺這樣的經歷。
張大爺來到南方醫科大學珠江醫院內分泌代謝科看醫生，經過詳細檢查後，發現原來是糖尿病周圍神經病變惹的禍。具體來聽聽珠江醫院內分泌代謝科副主任孫嘉教授怎麼說。
一、什麼是糖尿病周圍神經病變
糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的一種慢性併發症，出現一系列與周圍神經功能障礙相關的症狀和體徵。
比如：早期以感覺障礙為主，患者可表現為對稱性的手套樣或襪套樣感覺障礙，如麻木、疼痛、感覺異常、灼熱感 ，後期可表現為感覺減退甚至消失。
糖尿病周圍神經病變發生率與病程長短相關，其中有30%-40%無明顯症狀。吸菸、年齡超過40歲，血糖控制差的患者出現糖尿病周圍神經病變的風險更高。
二、什麼原因引起糖尿病周圍神經病變
長期高血糖能夠導致微血管病變加重，代謝紊亂促進體內氧化應激，加上血管缺氧缺血、神經細胞內外滲透壓不平衡和神經生長因子缺乏等因素，最終導致神經損傷。
三、糖尿病周圍神經病變有哪些表現
孫嘉指出，手腳麻痛是周圍神經病變常見表現之一。由於周圍神經可分為支配感覺的感覺神經及支配運動的運動神經，糖尿病周圍神經病變的表現也因損傷的神經而異。
其中，感覺神經損傷最為常見，多以手腳麻痛為首發徵兆。麻木感一般從手腳部位開始，常常以雙側對稱性的發生，足端感覺異常的情況也比腿部的症狀會更為明顯，下肢症狀比上肢重，夜間比白天重。
疼痛可呈刺痛、灼痛、鑽鑿痛，嚴重時劇痛難忍。除了麻痛以外，還可有蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣等異常感覺。
此外，還有部分患者對冷、熱、觸、刺等外部刺激不敏感或者對輕微刺激即產生強烈而不適的感覺，專家們稱它為感覺減退和感覺過敏。
感覺減退其實很危險，有些老人習慣睡前泡泡腳，睡眠好。但由於足部的感覺減退，其實水溫已經很高了，仍然覺得不夠燙，不停地加熱水，結果一不小心造成了燙傷，最後因為“糖尿病足”而不得去住院治療。
更有一些患者，由於手腳麻痛的早期不夠重視，沒有及時就醫。等到晚期神經損傷累及運動神經，就會出現不同程度的肌力減退和營養不良性肌萎縮的可能。
四、是不是糖尿病患者出現四肢麻痛，一定就是糖尿病周圍神經病變
導致神經受損的原因有很多，比如我們常見的頸椎病、腰椎病也可以引起麻痛的感覺。
頸椎病引起的病變一般上肢感覺異常比較明顯，多為單側；而腰椎疾病引起的麻痛感覺，下肢症狀比較顯著，也是單側感覺異常為主。
以上現象與糖尿病周圍神經病變引起的“對稱性、先從足端、手端麻痛為起始”的特點有所不同。
當然，還有些患者會因為腦梗塞、格林-巴利綜合徵或嚴重動靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)而引起麻痛。
因此，醫生會依據患者對於病情的描述，有針對性的選擇CT、核磁、下肢血管彩超以及檢測神經傳導是否異常的肌電圖等方法，快速幫助患者明確病因所在。
五、怎麼才能及早發現自己是否有糖尿病周圍神經病變
早期篩查是關鍵！！！
對於症狀典型的資深“糖友”，醫生通過詢問病情基本可以做出臨床判斷。
而對那些尚未出現明顯症狀的早期神經病變患者，則必須通過體檢和一些特殊檢查才能發現並確診。
這裡有一些糖尿病周圍神經病變篩查頻率的建議給大家：
◆ 確診5年以上的1型糖尿病患者每年需要進行一次神經病變篩查；
◆新診斷的2型糖尿病患者診斷時就應篩查，且以後每年篩查一次；
◆有神經病變者需要每3-6月複查。
定期篩查有助於明確病變嚴重程度和進展情況，及時給予相關的治療，阻止神經病變的進展和惡化。
早期篩查主要包含:
痛覺檢查、溫度覺檢查、觸覺檢查、振動覺檢查、位置覺檢查以及神經電生理檢查等。
六、如果確診得了糖尿病周圍神經病變的發生
一圖讀懂治療方法
前文提到的張大爺因為四肢麻痛的厲害，在內分泌代謝科住院，進行了診斷和治療。醫生髮現張大爺的血糖控制的並不好，所以重新調整了降糖方案，來緩減高血糖對周圍血管、神經病變的加重。
同時選擇性的使用一些修復神經、營養神經、抗氧化應激、改善微循環的藥物。遇到疼痛明顯的患者也會加用一些緩解疼痛的藥物讓患者感到舒服。
糖尿病孫大夫特別提醒：很多老人家長期只在門診拿藥，卻沒有考慮自己的血糖是否真的控制良好。往往隨著病程的延長，原有的降糖方案可能已經不再能控制好患者的血糖。日子久了，就容易患上糖尿病周圍神經病變，也進一步增加了局部潰瘍、壞疽甚至截肢的風險，更可能嚴重影響到患者的生活質量。
因此，防患於未然則非常重要。延緩發病、早期發現、降低風險！教大家“預防四妙招”。
珠江醫院專家名片
孫嘉
內分泌代謝科副主任
主任醫師、副教授
專業特長：從事內分泌代謝病專業近10年，擅長內分泌代謝科常見疾病及急危重症的診治，特別是在糖尿病及併發症、肥胖症、甲狀腺和腎上腺相關疾病、骨質疏鬆、多囊卵巢綜合徵等疾病的診斷與治療方面，有豐富的臨床經驗。
專家門診：星期三下午、星期五上午
