最近有位晚期肺癌的患者家属通过网络咨询我关于治疗的问题，患者是他的母亲，今年七十岁，在当地医院确诊为晚期肺腺癌，基因检测的结果显示有EGFR的敏感突变，当地的主管医生给她安排了靶向治疗，他的朋友间接的认识当地的另外一个肿瘤内科的医生，他把母亲的资料发给那位医生看，那位医生告诉他也可以再加免疫药，也就是靶向加免疫联合治疗，说这样效果更好。现在他母亲靶向药已经吃上了，但是否加免疫治疗的话，他并没有做出决定，自己在网上也搜了很多相关的知识，看到了我去年11月份发的一篇患教文章，但读到里边的内容和这位医生推荐的联合治疗完全相左，他想会不会是因为半年过去了，肺癌的治疗又有了新的进展？当时的观点是靶向不建议联合免疫，是不是现在可以联合了？带着种种疑问，他联系到了我，想听听我的意见。
我看到了他提供的病历资料，他母亲确实如他所言，是一个存在EGFR敏感突变的晚期肺腺癌患者。这位家属用发展的眼光来看待肺癌的治疗，是非常正确的。确实肺癌的治疗手段突飞猛进，有时三个月或者半年，就会有新的治疗方式的产生。那么在现阶段，对于EGFR敏感突变的晚期肺腺癌患者，能否采用靶向联合免疫治疗的方法来取得更好的疗效？
要回答这个问题，我们需要从临床实验中找到证据，在现有的国际间的临床实验中，大多数采用这样治疗的方式，并没有给我们带来好的疗效，相反带来的只是更重的副反应。比如在一项研究中，采用帕博利珠单抗联合厄洛替尼治疗并没有提高客观有效率，而帕博利珠单抗联和吉非替尼治疗的七例患者中，有四例出现了肝脏毒性而永久停药。在另一项研究中，采用德瓦鲁单抗联合第3代奥希替尼治疗，会显著增加副反应的发生几率，尤其是免疫性肺炎。除了刚说的这三个效果不好，副反应重的实验结果外。也有成功的例子，比如在一项研究中，采用纳武利尤抗联合厄罗替尼治疗，结果显示可能提供持久的临床，安全性也是可以接受的，但毕竟成功的例子很少。
目前的主流观点是，靶向联合免疫治疗这部分患者有效性不是很明确，并且副反应很大，应该谨慎考虑这样的方案，我个人就不推荐这样的方案。
