受訪專家：中華醫學會老年醫學分會前副主任委員、中南大學湘雅二醫院老年醫學科主任醫師 蹇在金
本報記者 李 爽
人到晚年，身體多多少少都有點毛病。有些老人害怕自己成為“藥罐子”，大夫開的藥能不吃就不吃；也有些老人則擔心小毛病變成大隱患，稍有不適就立刻吃藥。“這兩種想法都不可取。” 中華醫學會老年醫學分會第七屆第八屆副主任委員、中南大學湘雅二醫院老年病科主任醫師蹇在金表示，藥物是治療疾病主要措施之一,用對藥有利於有效控制甚至治癒疾病；而盲目吃藥則會傷害自己，是對身體的不尊重。他強調，藥物是把“雙刃劍”，老人要建立正確的用藥觀：不害怕吃藥，也不依賴吃藥。
老人用藥問題多
《生命時報》：老年人用藥存在哪些問題？
蹇在金：通過臨床工作總結，老人的用藥問題大致有6個。1.長期多重用藥，有數據統計老人每人每天吃8~9種藥物，還存在藥品保健品混用情況；2.私自用藥停藥，自行調整藥物劑量；3.依賴藥物，有點不舒服就吃藥，且自己給自己開藥；4.藥物管理差，用藥混亂、漏服，甚至誤服過期藥；5.服用方式錯誤，如用茶水、牛奶送服，或在服藥期間飲酒；6.盲目分享藥，將藥物分享給有類似疾病的病友。
《生命時報》：用錯藥有什麼風險？
蹇在金：錯用、漏服會影響藥效發揮，進而影響病情恢復；服用過期藥輕則危害健康，重則危及生命；分享藥物則可能導致“藥不對症”，比如治療高血壓藥物種類多，但降壓機制各不相同，有其專屬的適應症，醫生需要根據每個患者的具體情況，針對性地給藥，即使是同一種疾病其治療用藥方案也要因人而異，分享不對很可能給健康造成損害。
而較常見的多重用藥則會導致藥源性疾病，甚至死亡風險增加。老年人肝腎功能減退、白蛋白降低、脂肪組織增加，少數幾種藥物配合治療時尚可耐受，若多種藥物同服而劑量又不改變，會出現較高的血藥濃度，易發生藥品不良反應，長此以往對機體造成刺激，產生耐受甚至毒副作用。有數據顯示，同時使用2種藥物的潛在藥物相互作用發生率為6%，5種藥物升至50%。雖然並非所有藥物相互作用都會導致藥物不良反應，但這種潛在的危險性無疑是增加的。據國家藥監局統計，我國每年有250萬人因藥物不良反應住院，平均每年19.2萬人死於藥源性疾病。
個別醫生存在用藥盲區
《生命時報》：是哪些原因造成了老人不合理用藥現象？
蹇在金：不合理用藥通常是多種原因所導致。客觀因素有：1.多病共存。老人平均有5~6種疾病，就醫時不同科室醫師開具多種處方，有些藥物作用相似造成重複用藥。2.某些疾病缺少明確藥物治療終點，患者自身無法判別是否繼續用藥，症狀稍有好轉就私自停藥。3.個別臨床醫師單憑經驗盲目用藥，對輕症患者用重藥，忽視特殊患者用藥禁忌；對藥物知識掌握得不夠全面，可能開出含有相同活性成分的藥品。
老人的主觀因素有：相關知識儲備少，吃藥跟著廣告走，容易聽信廣告宣傳或他人推薦而盲目用藥；依從性差，不能嚴格遵從醫囑，擅自用藥、停藥，或未及時根據病情調整劑量；心太急，身體稍有不適就吃藥，或自行增加用藥種類和劑量；愛囤藥，一次大量購買一些常用藥，但藥品生產日期和有效日期通常字體較小，很容易由於沒有看清有效期而誤服。
《生命時報》：有什麼措施可以減少老人用錯藥？
蹇在金：醫院已經實施了多項措施，比如通過宣講、手冊等為病人講解正確的用藥知識；定期開展合理用藥講座、研討會等及時更新醫生和藥劑師的相關知識；有些醫院設置了用藥諮詢窗口，開設多重用藥門診等，為病人提供用藥諮詢。
但是，很多用藥問題仍未引起足夠重視，比如，理論上講，因肝腎代謝水平下降，70歲以上老年人每增加1歲，用藥劑量應減少1%，但市面上並沒有相關劑量的藥片。因此，我呼籲，藥廠應儘快生產相應低劑量製劑，以滿足老年人用藥的需要。另外，醫院應建立藥品用量動態監測及超常預警制度，以指導醫師用藥；加強藥劑師與臨床科室溝通，及時將藥物訊息、不良反應等提供給臨床人員參考。
用藥前搞清五個問題
《生命時報》：您認為老人應如何看待吃藥這個問題？藥物在晚年生活中扮演了什麼角色？
蹇在金：藥物是治療疾病主要措施之一，而非唯一。日常生活中，要全方位治療疾病，調節心理狀態、適度運動、康復訓練、營養膳食缺一不可。對於老年群體來說,用藥安全更重要。家中救命藥要常備，如有冠心病、心絞痛的老人，應常備硝酸甘油等急救藥，有哮喘需常備氣管擴張氣霧劑；同時定期檢查家庭藥箱，首先看清藥物是否過期，其次看是否出現變色、黴斑和相互粘連的情況，如有異常立即丟棄。
《生命時報》：老人怎麼做到合理用藥？
蹇在金：做到合理用藥，不僅要保證患者用藥安全、有效，而且要使其經濟、方便，患者冒較小風險，獲得最大效益和最小經濟負擔。具體來說，可從以下5個角度來考慮：
1.用不用——受益原則。藥物具有侷限性，用藥要明確治療目標，保證用藥受益與風險比大於1。對於患多種疾病者，所選藥物最好可以“一箭雙鵰”，即一藥對多症；凡是療效不確切、耐受性差的藥物都可考慮停用。
2.用幾種——5種藥物原則。統計顯示，同時使用藥物少於5種時，發生藥物不良反應情況為4%，服用6~10種時為10%，16~20種時則陡增至54%。目前，許多老年病無相應藥物治療，如長期用藥，藥物不良反應對老人危害大於疾病本身。因此當用藥超過5種時，應考慮是否為必要用藥；如果病情危重需要使用多種藥物，在病情穩定後應仍遵守5種藥物原則。
3.服用劑量——小劑量原則。老年人除維生素、微量元素和消化酶等藥物可遵循成年人劑量外，其他藥物都應根據年齡、身體代謝狀況減小劑量。老人衰老、病理損害程度不同，平時用藥多少不一，個體差異特別突出，尤其是高齡老人，目前還沒有相關規律可循。為穩妥起見，老人只能採取小劑量原則，尤其是華法林、阿米替林、地高辛等藥物。
4.何時用——擇時原則。由於許多疾病的發作、加重與緩解具有晝夜節律變化，藥物代謝、藥效也有晝夜節律變化，因此應選擇最合適的用藥時間服藥，最大限度發揮藥物作用、儘可能降低毒副作用。比如胃腸刺激藥物飯前吃；含有催眠成分睡前吃；服用鐵劑建議餐後，晚上7點吸收率最高。
5.何時停——暫停用藥原則。一旦發生任何新的症狀，包括軀體、認知或情感方面的症狀，都應考慮藥物不良反應或病情進展。對於服藥的老年人出現新症狀，停藥受益明顯多於加藥受益，所以暫停用藥原則是現代老年醫學中最簡單、最有效的干預措施之一。▲
