导读
新冠疫情期间，抗生素的无序使用、院感风险、对常规医疗服务的干扰以及大量消毒剂的使用都有可能导致耐药形势进一步恶化。专家呼吁，重视并“持之以恒“地关注抗微生物药物耐药
当地时间2020年11月22日，巴西里约热内卢，医院ICU(重症监护室)内新冠肺炎患者接受治疗。图/人民视觉
文丨实习记者 王伯文 记者 赵今朝
与新冠肺炎等急性传染病不同，抗生素耐药带来的全球威胁更加持续且深远，也被称为"慢性的海啸"。浙江大学医学院第一医院主任医师、世卫组织合理用药协会中国组成员肖永红警示，在新冠防控过程中，一定要避免进一步加重耐药的问题。
“世界提高抗菌药物认识周”期间，肖永红在“科学管控 遏制病原微生物耐药”线上会议发表上述言论，会议由中华预防医学会医院感染控制分会主办，中南大学湘雅医院、全国医院感染监控管理培训基地承办。
抗微生物药物耐药性是一种自然现象，当细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物发生改变，使用于治疗所引起感染的药物变得无效，就出现了抗微生物药物耐药性。当微生物对多数抗微生物药物产生耐药性时，它们被冠以“超级”之称。滥用和过度使用抗微生物药物正在加速这一过程。
新冠疫情影响下，世卫组织亦担心COVID-19大流行会助长耐药形势的恶化。今年六月，世卫组织就曾发出警告称，疫情期间对抗生素的滥用可能会加速耐药的出现和传播。世卫组织在现行的《新冠肺炎临床管理临时指南》中明确指出，新冠肺炎是由病毒引起的疾病，除非同时存在细菌感染，否则不应使用抗生素来预防或治疗。
新冠疫情或致耐药形势进一步恶化
滥用抗生素治疗新冠的情况十分普遍。世卫组织援引的部分研究数据显示，有72%的新冠轻症患者接受了抗生素治疗，但其中只有8%的患者存在细菌感染；在88个国家的重症监护病房中，虽然有54%的新冠重症患者被怀疑或证实存在细菌感染，但70%的患者出于预防或治疗目的，已经至少服用了一种抗生素。
北京协和医院感染内科主任医师刘正印分析认为，两个方面因素增加了抗生素的过度使用，一方面新冠患者很难排除出现细菌性感染的可能性以及在疾病过程中细菌继发性感染的可能性；另一方面从流感大流行期间细菌重叠感染者死亡率增加的担忧推断，一些指南提倡对严重新冠患者使用经验性抗生素。国际期刊《Infection》9月刊发一项研究提到，在苏格兰，使用抗生素预防或治疗新冠肺炎的样本中，95%以上都是经验用药。
尽管对新冠重症患者来说，细菌感染风险切实存在，但实际上其发生合并细菌感染的机率可能还低于普通流感。《Infection》刊登的另一项研究显示, 新冠患者早期入住ICU之后，两天之内发生继发细菌感染的几率仅为8%，流感病人则为58%；入住ICU两天之后，新冠患者的继发细菌感染机率也仅为36%，流感病人则达到50%。
全球耐药形势日趋严峻
耐药微生物的传播正在持续削弱人类治疗常见感染的能力。根据世卫组织全球抗微生物药物耐药性监测系统（GLASS）数据，以肺炎克雷伯菌为例，这种常见的肠道细菌是肺炎、血流感染等医院获得性感染的主要原因，其对碳青霉烯类抗生素的耐药性已扩散到世界所有地区，在部分国家，这种治疗已经对一半以上的患者无效。
除细菌感染外，真菌、病毒、寄生虫的耐药感染也都在不断挑战现有诊疗方案：超级真菌”耳念珠菌对目前主流的抗真菌药（如咪唑类、多烯类和棘白霉素类药物）都具有很强的抗药性；耐药艾滋病毒可能导致所有抗逆转录病毒药物部分或全部失效；疟疾寄生虫耐药正在挑战以青蒿素为基础的联合疗法。
“无药可用”时代正在逐渐来临。例如耐碳青霉烯类肠杆菌，治疗的主要药物仍是2015年上市的头孢他啶阿维巴坦，然而临床数据显示，针对不同的细菌感染，头孢他啶阿维巴坦也仅有65%-85%的敏感度，并不能完全应对碳青霉烯类肠杆菌的耐药机制。
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张文宏：新冠+流感，合并感染冬季常见无须恐惧 [2020-11-28]
近日出现了一起新冠和流感同时感染的病例，其实在第一波疫情时，我们就监测到这种合并感染的情况。合并感染在冬季非常常见，只不过大家以前没有去检测，所以大家不必为此感到恐惧。
今年1月底2月初的时候，我们已经在国际上发表论文，合并感染在自然界和呼吸道疾病中本来就很常见。
此外，我此前提及对于非冷链物流也要进行消毒杀毒。我们看到，上海疾控团队在溯源方面做得非常好，浦东两例确诊病例轨迹不怎么一致的工人，其实是因为处理了同一个货箱。所以对于这种周转货箱，运输过国外的物品要特别重视。因为，在冬季又湿又冷的情况下，病毒生存的时间更长。
美创业公司开发母婴产品 用益生菌抵御抗生素滥用 [2018-12-12]
美国一家创业公司正致力于用益生菌母婴产品来帮助婴儿充分消化母乳低聚糖，抵御抗生素耐药性造成的影响。美国加州戴维斯城的创业公司Evolve Biosystems认为，充分利用人体肠道环境最为独特的最初6个月，来补充婴儿缺失的独特益生菌，能重建肠道健康并抑制有害菌种在婴儿体内的繁衍。将该产品应用于其他哺乳动物，或可作为抗生素替代物，降低养殖业的抗生素滥用程度。
Evolve Biosystems由加州大学戴维斯分校食品科学及科技系的布鲁斯·吉尔曼（Bruce German）教授在2011年创立。近日，受香港维港投资（Horizons Ventures）邀请，财新记者来到Evolve公司参观。维港投资由香港首富李嘉诚创立并持有，是一家主要关注高新科技中早期项目的创投公司。2018年6月，维港投资与盖茨基金会共同主导了Evolve Biosystems的C轮融资。
抗生素耐药性被世界卫生组织视为全球健康的重大威胁之一。2016年11月，世界卫生组织驻华代表和联合国粮食及农业组织驻华代表透露，每年全球约有70万人死于耐药菌感染，大部分在发展中国家。另据美国疾病控制与预防中心（CDC）数据，在美国，约200万人对抗生素产生抗药性，每年有2.3万人直接因此死亡。人体内的细菌已经对越来越多的抗生素体现出耐药性，但是医药企业针对新型抗生素的研发出现停滞。在2018年9月的一篇文章中，高雄医学大学医学系教授陈彦旭写道，20世纪60年代至今，人类只发明了3-4种新型抗生素。
记者手记|抗生素滥用波及早产儿？[2018-04-18]
面对重症监护室里随时可能感染病菌的早产儿，用还是不用抗生素，是医生心头一个纠结的问题。近日，《科学》发表的一篇名为《A Delicate Balance（一个微妙的平衡）》的文章认为，早产儿常规使用抗生素可能弊大于利。
文章指出，在美国，许多早产儿即便没发现感染指征，血检后也用上了抗生素。这样的婴儿多达近50万。按以往的认知，这是保护这些医院最脆弱患者的最佳选择，但目前的一些研究正在挑战这种认知。
与足月产下的婴儿相比，早产儿体内各器官发育尚未成熟，免疫能力差，很容易感染病菌甚至死亡。一般认为，与抗生素对早产儿的感染预防作用有关，现如今出生在28周的婴儿通常都能存活，即使是出生在24周的婴儿也有超过50%的存活率。
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