什么是慢性咳嗽？

健康我做主663

　　咳嗽是一种常见的症状表现，有生理性因素，也有病理性原因。同时，咳嗽也是一种保护性反射，具有清除气道内蓄积的分泌物和防止外来异物进入人体的作用。引起咳嗽症状的疾病很多，常见的主要有急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等。

　　大多数咳嗽病程有限，或经治疗后很快消失，但一部分病人咳嗽症状持续存在。根据咳嗽持续的时间，3周以内为急性咳嗽，3-8周为亚急性咳嗽，超过8周以上的咳嗽称为慢性咳嗽。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘较为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此，对于慢性反复发作的咳嗽，应该想到该病的可能。慢性咳嗽在呼吸科角度来看，如患者影像学检查中肺实质无较大问题，仍有咳嗽症状则称为咳嗽。临床上，慢性咳嗽或者亚急性咳嗽患者，需先拍胸片，根据胸片进行诊断。引起慢性咳嗽的常见病因，包括CVA即咳嗽变异性哮喘、变胃食道反流咳嗽即GERC。不同疾病引起的慢性咳嗽，临床表现不同。

　　慢性咳嗽需对因治疗，首先应明确慢性咳嗽的原因，原因不同，治疗措施各异。如咳嗽变异性哮喘，应使用哮喘药物治疗;胃食管反流需使用抗反流、抗酸药物;嗜酸粒细胞性支气管炎可采用类似哮喘吸入药物治疗;上气道咳嗽综合征为单纯对症治疗;中医药对慢性咳嗽治疗具有优势，若咳嗽原因不明及患者经西药治疗后无法缓解咳嗽症状时，可配用中药治疗，效果明显。

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家庭医生在线

一般连续咳嗽超过2个月就是慢性咳嗽了，医学课本上指的慢性咳嗽并不包括影像学可以检查出来的肺部疾病，这种慢性咳嗽多由上呼吸道和消化道疾病所致。比如胃食管反流病、咳嗽变异性哮喘和嗜酸性粒细胞支气管炎等都可引发长时间的咳嗽。

我想强调一下，长时间咳嗽最常见的疾病还是肺部疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢阻肺和肺癌等，需先排除肺部疾病再考虑其他疾病。非肺部疾病引发的慢性咳嗽并不难治，如果能找到病因，结合镇咳祛痰药物、糖皮质激素和β受体阻滞剂等支气管扩张剂一般能取得良好的治疗效果。

希望我的回答能给您带来帮助！

汪医生小课堂

咳嗽是一种最常见的症状，很多疾病都会出现咳嗽，但是有些人咳嗽几天就好了，有些人是长期反复咳嗽，经过好多治疗也不见好转。其实，这种可以叫做慢性咳嗽。

从医学上来讲，慢性咳嗽是指咳嗽时间大≥8周，查胸片或肺CT未见明显肺部疾病。导致慢性咳嗽的原因多种多样，但常见的有以下几种：

第一，胃食管反流性疾病：在消化科门诊我们会经常见到患有胃部疾病的人往往会伴有咽部不适，伴有咳嗽症状，这些患者说查胸片等都没什么问题，查胃镜多数都伴有胃食管反流。这些患者除了咳嗽，还伴有胃疼、胃胀、烧心反酸、口干口苦等胃脘不适症状。

第二，鼻、咽、喉疾病：鼻咽喉的慢性炎症、鼻息肉等都会出现咳嗽，一些鼻部疾病会导致分泌物倒流入鼻后和咽喉部位，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽，这种称之为鼻后滴漏综合征。

第三，咳嗽变异性哮喘：有些人的咳嗽是有季节性的，每到春冬季节就容易出现咳嗽，轻者会出现流涕、喷嚏等类似感冒症状，重者还会出现喉中哮鸣音，且以夜间为重。好多人认为是受寒引起的感冒，其实不然，这是由于过敏引起的变异性哮喘。查血常规显示嗜酸性粒细胞增高，一氧化氮呼气试验阳性，肺功能降低，使用支气管扩张剂、茶碱类等药物及抗过敏药物有效。

第四，与精神、心理因素有关：有些人一紧张、害怕或焦虑时会出现不自觉咳嗽。

本期答主：张晓玉，医学硕士

杏花岛

慢性咳嗽一般是指咳嗽症状持续超过8周以上，多由慢性支气管炎、上呼吸道咳嗽综合征(鼻后滴流综合征)、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、服用卡托普利类药物、呼吸系统恶性肿瘤、结核或真菌感染等引起。

对于慢性咳嗽的发生，首先要根据伴随症状及相关检查，查找原因，明确诊断后在积极治疗原发病的基础上适当进行药物治疗。具体方法如下：

一、镇咳药：主要用于上呼吸道感染和经过基础疾病治疗后，咳嗽症状仍未得到缓解的患者可使用。

1.常用的有咳必清、右美沙芬和可待因(或含其成分的复方制剂)，主要是通过抑制延髓咳嗽中枢而止咳。可待因有镇咳、止痛和镇静作用，但可能出现药物依赖，常见的不良反应有恶心、呕吐、便秘和耐药。右美沙芬是阿片类物质左啡诺的同类物，作用与可待因相似，优点是无镇静作用和成瘾性，所以更为常用。

2.其他阿片类药物：如美沙酮、吗啡、罂粟壳等，虽然能镇咳，但极易形成药物依赖和导致滥用，应尽量避免使用。

1.愈创甘油醚，因为不良反应小而得到广泛应用。

2.其他镇咳剂，如溴已新、氨溴索、吐根、中成药糖浆等，也可以使用。

3.确保充足的水分，如雾化吸人等有助于排痰。

3.支气管舒张剂：沙丁胺醇和异丙托溴铵、糖皮质激素吸人剂，对上呼吸道感染后咳嗽和以咳嗽为主要症状的变异性哮喘有效。

4.没有明确病因的患者、如果不伴有危险信号，可以针对上气道咳嗽综合征使用抗组胺药，减轻黏膜充血药(如盐酸伪麻黄碱)，鼻腔糖皮质激素喷剂等；针对胃食管反流病应该服用质子泵抑制剂、H2受体阻断剂、胃动力药进行治疗。经过这类治疗后症状充分缓解的患者，一般无须进一步检查。

谢谢阅读！

小克大夫

咳嗽是呼吸系统最常见的症状，急性咳嗽多和感染有关，常见的病原菌为病毒、细菌和支原体。慢性咳嗽是指时间大于8周以上者，多和感染无关。

1、咳嗽变异性哮喘，多见于过敏体质患者，常有季节性，多在接触过敏原或刺激物后，出现阵发性咳嗽，可伴或不伴有憋喘、气急。患者可能长时间使用抗生素无效果，胸部放射学检查多屋明显异常，经吸入糖皮质激素和支气管舒张剂可以缓解。

2、胃食管反流病，是由于各种原因导致抗反流机制异常，胃或肠内容物反流入食管，引起食管咽部的慢性化学损伤，常见表现是慢性咳嗽，平卧后加重，常伴有胸骨后灼热、烧心、反酸等症状。诊断主要依靠24h食管PH检测。服用质子泵抑制剂有效减轻咳嗽。

3、鼻咽后滴综合征（上气道综合征），因鼻部疾病，使分泌物倒流引起咽部刺激症状，诱发慢性咳嗽，多在晨起后加重，下午减轻，鼻窦检查可发现异常。

4、药物引起，主要是血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、贝那普利等普利类，引起咳嗽的概率在10%左右，及时调整用药既可以。

5、对于年龄在40岁以上，有长期吸烟者要警惕肺部肿瘤的可能，一般肺部CT都可以明确.。

6、儿童慢性咳嗽还应该注意有无支原体、衣原体、百日咳感染等。

心内科豪斯医生

慢性咳嗽也可能是哮喘表现。哮喘是慢性气道炎症引起的气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间发生，症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。哮喘与先天性的过敏体质相关。哮喘的典型表现为胸闷和呼吸困难，也有一部分患者表现为发作性咳嗽。根据发病时间可将咳嗽分为3类：急性咳嗽是指咳嗽时间小于3周；亚急性为3-8周；慢性咳嗽大于8周。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的最常见病因，约占慢性咳嗽原因的三分之一。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。 感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。

咳嗽变异性哮喘的诊断需要同时满足3点：肺功能检查异常（支气管激发试验阳性；或舒张试验阳性；或呼气流量峰值变异率大于10%）；症状特点为慢性咳嗽并常伴有夜间刺激性咳嗽；和抗哮喘药物治疗有效。需要指出咳嗽变异性哮喘肺部影像学包括胸部X线或者CT检查可无异常表现。痰中嗜酸性粒细胞升高是部分患者的特点。一氧化氮呼气试验（FeNO）可量化气道的嗜酸性粒细胞性炎症程度，可辅助诊断哮喘。血清总IgE抗体水平可判断身体超敏状态，也可辅助诊断哮喘。

咳嗽变异性哮喘的治疗原则和哮喘相同，需长期使用含有糖皮质激素的支气管舒张剂（临床常用的有布地奈德福莫特罗粉吸入剂和沙美特罗替卡松粉吸入剂），治疗时间至少8周以上。可同时口服药物白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）。如果症状较重或气道炎症反应较重，还需要短期口服糖皮质激素治疗。

部分咳嗽变异性哮喘患者最终会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高和痰嗜酸性粒细胞高是发展成为典型哮喘的危险因素。长期吸入糖皮质激素可能有助于预防典型哮喘的发生。

杭州姜寒水医生

咳嗽是儿童呼吸系统最常见的临床症状之一。根据咳嗽时间的长短，儿童咳嗽可分为急性咳嗽（病程在两周以内）、迁延性咳嗽（病程在半个月到一个月）和慢性咳嗽（病程超过一个月）。成人的慢性咳嗽的定义是持续两个月以上的咳嗽为慢性咳嗽。

儿童的慢性咳嗽是指咳嗽为临床唯一表现，咳嗽时长大于一个月，胸部X线片未见明显异常的。引起孩子慢性咳嗽的病因在婴幼儿期和学龄前期主要有呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流。学龄期的孩子慢性咳嗽的病因主要有咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、心因性咳嗽等。

儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。对于慢性咳嗽的孩子家长们需要注意避免孩子接触过敏原、避免孩子吸二手烟，尽量减少环境中可能诱发和加重孩子咳嗽的因素出现。

对于咳嗽变异性哮喘，可以按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂治疗至少两个月。如果孩子存在过敏性鼻炎，则需要予以抗组胺类药物、鼻喷糖皮质激素进行治疗。也可以选择鼻粘膜减充血剂和白三烯受体拮抗剂治疗。如果孩子存在鼻窦炎，需要予以抗菌药物进行治疗，可以选择阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素口服治疗两周，同时通过鼻腔灌洗配合治疗。当孩子存在胃食管反流时，可以使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮。年长的孩子可以使用质子泵抑制剂进行治疗。

儿科恩铭

您好我是D医生，很高兴猴哥邀请我来回答这个问题。

我们每个人都会咳嗽，但不是每个人都了解咳嗽，所以与其说猴哥是让我来回答问题，我更愿意把它视为是为朋友们进行的一次科普，下面我们就开始。

慢性咳嗽是基于咳嗽时间长短不同而给出的医学定义，根据最新的咳嗽相关指南将咳嗽分为：急性咳嗽，时间小于3周；亚急性咳嗽，时间介于3到8周之间；最后为慢性咳嗽，时间大于8周。慢性咳嗽又以有无影像学改变（胸片、CT等）进行了分类，有影像学改变的慢性咳嗽包括肺炎、肺癌、肺结核等；而问题所提到的慢性咳嗽多半是指没有明显影像学改变的咳嗽，并且值得讨论的也是这种。

1.什么是咳嗽

咳嗽是一种身体因为呼吸道异物而产生的防御性神经反射机制：当异物刺激时可引起迷走神经的兴奋，经过咳嗽中枢的处理，兴奋传入胸廓、腹部、膈肌及咽喉等部位参与咳嗽动作的肌肉，最终指挥这些肌肉协同运动完成咳嗽的动作。适当的咳嗽有助于呼吸道保持清洁，但过度咳嗽或者长期咳嗽不仅对自己的工作、学习、生活产生影响，严重的还可引起失眠、头晕、晕厥、情绪烦躁，老年女性还可引起小便失禁等情况，并且除影响自己外一定程度上也会影响到别人，十分恼人。而影像学阴性的慢性咳嗽发病机制恰恰为咳嗽高敏感性！

2.慢性咳嗽的病因

咳嗽除根据时间进行分类外，还可根据每天痰量来分类，痰量大于10ml/天的称为湿咳，反之为干咳。有影像学表现的慢性咳嗽均为湿咳（他们都有肺部的病变，所以一般都有痰）；其他无影像学表现的慢性咳嗽多半为干咳，包括：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征（可以理解为鼻炎、鼻窦炎患者）、胃食管反流病、嗜酸粒细胞性支气管炎（虽是支气管炎但依然以干咳多见）及发病机制还不明确的变异性咳嗽，部分患有精神疾病的患者可以出现心理性咳嗽，还有一些罕见的疾病也可引起慢性咳嗽这里就不介绍了。但值得注意的是有些患者在进行了全面检查后依然无法明确咳嗽的原因，这时医学会诊断为特发性咳嗽（或者叫慢性咳嗽高敏综合征），该病诊断必须排除所有已知可引起慢性咳嗽的病因，并且常规治疗方式无效时才能确诊，甚是麻烦。

其实比起治疗，对病因的寻找反而是慢性咳嗽治疗的重点。当病因明确后，只要针对原发病进行合理治疗一般慢性咳嗽都可消失，所以D医生在这里提醒各位，与其自己胡乱吃药，不如到医院行系统的检查，有的放矢，事半功倍。

好了这就是我给大家分享的有关慢性咳嗽的小科普，不知道对您是否有帮助呢？

全科D医生

成人慢性咳嗽大于8周，小儿慢性咳嗽大于4周，为什么两者时间区别这么大？主要是重视小儿的咳嗽及时寻找病因，减少漏诊和误诊。

小儿慢性咳嗽主要常见疾病有哪些

1、最常见的为咳嗽变异性哮喘 。

2、上气道咳嗽综合征

3、慢性细菌性支气管炎。

4、嗜酸粒细胞性支气管炎。

5、感染后咳嗽。

6、胃食道返流。

7、非特异性咳嗽，就是目前医学条件下发现不了病因的咳嗽，但是随着时间推移可以可能转化成特异性咳嗽。

小儿慢性咳嗽怎么办

1、首先根据咳嗽是否有痰，分为干咳还是有痰。

2、干咳往往为过敏性，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，嗜酸粒细胞性支气管炎。有痰主要有感染炎症，上气道咳嗽综合征，胃食道返流，慢性细菌性支气管炎等。

3、在干咳和湿性咳嗽的基础上检查是否有感染的证据，还是过敏性证据，还是咳嗽变异性哮喘证据。

4、常规拍片，支原体衣原体，耳鼻喉科，过敏源，甚至肺功能检查等。

5、尽量检查慢性咳嗽病因，发现不了病因，可以对症治疗，再观察。

（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。

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