低密度脂蛋白降到多少最佳？

用户4158804356031

今天凌晨抢救了一位54岁的男性患者，老张，突发胸痛，急性心肌梗死的患者......

5年前因为心绞痛吃了好多药，中药西药吃了一堆，可是还总发作心绞痛。

最后没办法托人找到我，我说药物已经极限了，中医您也找过了，目前保守的方法咱都用了，看了是不行。如果还是坚持，不但每天都会有心绞痛，给您的生活带来极大痛苦，而且还有心肌梗死风险。

最后实在没办法，听我的意见做造影看看，心脏造影显示心血管一根严重狭窄95%，不得不不支架治疗；做完支架，跟换了个人似的，不但不犯病了，而且上楼、快走、甚至慢跑都没有问题。做完手术告诉他一定按时吃药，定期复查，监测三高，尤其低密度脂蛋白要控制在1.8以下，而不是化验单上的参考值。

老张当时答应的非常好，开始确实也做到了按时服药，定期复查，可是为什么昨天晚上心梗了呢？

等抢救完，后来我们查看血脂四项，低密度脂蛋白4.4，问家属最近在吃他汀吗？家属说一年前复查低密度脂蛋白1.4，有医生说太低，让把他汀停了。

问哪个医生？

家属也说不上来，反正不是心血管医生，也不是大医院的医生；后来我们分析老张这次心肌梗死的主要原因就是低密度脂蛋白没有控制好。

对于没有心脑血管疾病的人，我们的低密度脂蛋白可以参考化验单的参考正常值，但如果是糖尿病患者，低密度脂蛋白最好降到2.6以下，有心脑血管疾病，尤其得过心绞痛、心肌梗死、放过支架、打过桥、脑梗死的患者，低密度脂蛋白最好降到1.8以下。

可笑可悲的是前一阵一个肿瘤科医生，写了一篇文章说低密度脂蛋白根本不需要控制，人们的心脑血管疾病跟低密度脂蛋白也没有关系，而且还拿出2002年的英文文章作为证据。

我客气一下：老师，您不懂不怕，但不要出来害人，您把自己的那三分地管好再说，不明白可以，但胡说八道，误导老百姓就不行。

我们看看今年我国最新的研究：

2019年10月11日，中国胆固醇教育计划“调脂治疗降低心血管事件专家建议”新闻发布会在京召开。

根据现有研究证据，专家组成员对于超极高危的心血管病患者提出了更为严格的胆固醇控制目标，即应将此类患者低密度脂蛋白胆固醇降至＜1.4 mmol/L。此前，我国相关指南所建议的目标值是＜1.8 mmol/L。

按照这一专家建议，超极高危患者包括：

1. 虽然经过他汀等降脂药的充分治疗，在2年内仍然复发心血管事件者（例如急性冠脉综合征、缺血性卒中、短暂脑缺血发作、急性肢端缺血等）；

2. 心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病；

3. 心脑血管疾病合并糖尿病；

4. 发生急性冠状动脉综合征1年之内的患者；

5. 低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L者；

6. 冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%）。

这一新颁布的指南性文件的修订，这种治疗策略更符合我国的实际情况，有助于更好的改善血脂异常防治现状、降低我国居民心脑血管病风险与致死致残率。

看到没？

这是最新的关于低密度脂蛋白的建议，不但要降到1.8，对于这些极高危人群，更要建议降到1.4以下。

为使低密度脂蛋白达标，我国专家建议采取以中等强度他汀为基础、必要时联合依折麦布和（或）PCSK-9抑制剂的治疗策略，这与欧美国家指南有明显不同。

所以对于心脑血管疾病的患者低密度脂蛋白最好降到1.8以下，甚至按照最新建议降到1.4以下。这也心梗脑梗的风险才会更低！

心血管王医生

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在我们的血脂检查报告单上的参考范围是0~3.1mmol/L（不同医院略有不同）。很多人都认为只要在这个参考范围内就算是正常了，但事实并非如此。报告单上的参考范围仅是一般健康人的正常参考值，但因为低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化最重要的危险因素，而不同的人群心血管疾病危险因素也不同，所以有着不同的控制目标。

那么不同人群的低密度脂蛋白胆固醇降到多少最佳？

根据发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险程度的不同，我们将人群分为四大类，即低危、中危、高危和极高危。低危人群10年ASCVD的发生风险＜5%，中危人群为5~9%，高危人群≥10%，极高危人群≥20%。所以危险程度越高，LDL-C应控制得越低：

低危、中危人群的LDL-C应控制在3.4mmol/L以下；

那具体是怎么划分ASCVD的危险程度呢？根据以下标准，大家可以看看自己是属于哪类人群。

1.有冠心病、脑梗死等ASCVD的患者属于极高危人群

2.糖尿病患者LDL-C≥4.9mmol/L或总胆固醇（TC）≥7.2mmol/L属于高危人群。但40岁及以上的糖尿病患者，只要LDL-C≥1.8mmol/L或TC≥3.1mmol/L也是属于高危人群

3.高血压患者是根据合并危险因素（吸烟、低高密度胆固醇及男性≥45岁或女性≥55岁）的个数进行评估的：

4.如果没有高血压，也没有糖尿病和ASVCD，但LDL-C在2.6~3.4mmol/L之间且合并3个危险或LDL-C在3.4~4.9mmol/L之间且合并2个危险因素则属于中危人群；其他人属于低危人群。

5.通过以上评估为中危的人群，如果年龄在55岁以下，但合并有以下至少2个危险因素，也属于高危人群：

血压≥160/100mmHg

（注：慢性肾脏病、家族性高胆固醇血症患者未包含在内）

低危和中危患者可先进行清淡饮食、运动、控制体重、戒烟限酒等改善生活方式的措施进行控制血脂。但高危和极高危人群除了要通过改善生活方式，还需立即开始服用他汀类药物等调脂药使血脂达标。

希望我的回答能帮助到您

我是医师杨浩，专注常见病、多发病诊治，慢性病管理，健康科普

低密度脂蛋白是血脂检查需重点监测的指标。低密度脂蛋白长期升高，会增加动脉粥样硬化的发生，显著增加心脑血管病变，因此，成人应将低密度脂蛋白控制在合理范围，以降低心血管事件风险。那么，低密度脂蛋白控制在多少合适呢？接下来，医学莘将为您解析。

低密度脂蛋白主要与胆固醇结合，其胆固醇含量高达50%，是胆固醇含量最高的脂蛋白。与低密度脂蛋白结合以后，胆固醇被转运至动脉内膜下，会直接损害动脉内膜，加速动脉粥样硬化，形成动脉斑块，斑块破裂以后，动脉内膜完整性被破坏，诱发血小板聚集形成血栓，从而堵塞动脉，发生缺血缺氧，甚至梗死，是心梗、脑梗等心血管事件的直接病因。低密度脂蛋白胆固醇越高，心血管所处环境就越危险；降低低密度脂蛋白胆固醇，则可减轻或逆转动脉损害，是预防或延缓动脉粥样硬化性心血管事件的主要措施。

低密度脂蛋白胆固醇的正常范围为不超过3.4mmol/L，多数患者将其控制在3.4mmol/L以下即可。但如果合并高血压、糖尿病，或存在危险因素（吸烟、高密度脂蛋白降低、男性≥45岁、女性≥55岁）时，这些危险因素与低密度脂蛋白胆固醇会协同损害心血管，增加心血管事件风险，此时低密度脂蛋白胆固醇则应控制在更低水平。

合并高血压的患者，若存在至少两个危险因素，低密度脂蛋白胆固醇达到2.6mmol/L，或至少三个危险因素，低密度脂蛋白胆固醇达到1.8mmol/L时，未来10年发生心血管事件的风险≥10%，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下；

综上，普通患者将低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4mmol/L以下即可；合并高血压、糖尿病、相关危险因素时，或已经发生了动脉粥样硬化性心脑血管疾病，应根病情将低密度脂蛋白胆固醇控制在更低水平。

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医学莘期待大家的关注，呈上更多健康知识！

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医学莘

低密度脂蛋白降到多少最佳？

低密度脂蛋白胆固醇，就是我们俗称的“坏胆固醇”，参考范围：2.07～3.10毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇增高会损伤动脉血管内皮，而且进入到动脉内膜的低密度脂蛋白胆固醇可刺激动脉平滑肌细胞增生，导致动脉粥样硬化形成，从而加速高脂血症、急性心肌梗塞、冠心病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝病、糖尿病、骨肿瘤等疾病的发生。医学研究证实，降低低密度脂蛋血胆固醇水平能显著降低心脑血管疾病的发病率。

如何降低低密度脂蛋白胆固醇水平？

1. 药物降脂

研究证实，他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇20%～60%，并且低密度脂蛋白胆固醇越高，服用他汀类药物后，胆固醇降低的幅度常常也越大。目前市面上常见的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（瑞旨）、匹伐他汀等，这些药物的降脂作用和安全性并无明显的差异，但各自的用量和疗效则有不同，病人需请临床医生根据病情选用。

2. 合理膳食

总脂肪：应不超过总热量的30%，病情严重者力争控制在20%以下。

糖类：应不超过总热量的55%，主要是复杂糖类(米、面、杂粮等)，简单糖类应避免或不摄入。但对于单纯高甘油三酯血症的病人，糖类摄入比例应适当减少，宜在50%内。

蛋白质：蛋白质约占总热量的15%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质的20%～30%，比较理想的蛋白质比例为动物蛋白占四分之一，豆类蛋白占四分之一，其余由谷类食物供给。具体的说是每日肉类限制在75克以内，干豆30克，或豆腐150克左右。

胆固醇：应限制摄入，一般病人应低于300毫克(一个鸡蛋黄含胆固醇300毫克左右)/日，重症病人应低于200毫克/日，禽蛋及动物内脏(肝、脑、肾、肺、肠等)均含有较高的胆固醇，应节制食用。

还有几项也不可忽视。如膳食纤维，每日摄入量应在15克以上，平均每日进食500克蔬菜即可满足需要。还可多食用一些粗粮(燕麦、玉米、小米、红绿豆等)、水果、瓜果。每日盐的摄入量应在6克以下，不宜过多食用含盐食品。每日进水量要保持在2500毫升以上(夏天出汗多还要适当增加)，除三餐外饮1800毫升以上(要做到少量多次饮用)白开水为宜。每日要保持喝一袋牛奶，可补充膳食中的钙不足。戒烟和限酒，还要注意维生素、矿物质的摄入。

3. 体育运动

参加体育运动能多消耗脂肪，特别是血脂异常的人可通过持之以恒的锻炼，取得调脂的效果。运动量包括两个要素：一是运动强度；二是运动时间。进行运动时必须注意以下两点：首先是运动量的把握，患有心脑血管病、糖尿病的人，参加体育运动时要循序渐进，不要操之过急。运动量的大小以不发生主观心悸、呼吸困难或胸痛等症状为原则（脉搏跳动每分钟不超过120次为宜）。应选走路、游泳、骑自行车、打乒乓球、打太极拳等有氧运动。

我是黄志艳大夫，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。您的点赞就是我最大的动力！另外，如果您的家人也存在高血脂的困扰，请把这篇文章转给他们吧！

黄志艳大夫

在临床上，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血脂异常治疗的最主要的靶点，只有将LDL-C的水平降到目标范围以内，才能够有效地降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生概率。

事实上，对于LDL-C到底应该降到多少以内，医学界早已经有了明确的推荐。LDL-C的控制目标值对于不同的人群是不一样的，这需要基于不同人群所具有的动脉粥样硬化性心血管疾病的风险水平：

对于动脉粥样硬化性心血管疾病风险处于中危或低危水平的人群而言，LDL-C降至3.4mmol/L以内就可以了；

对于动脉粥样硬化性心血管疾病风险处于高危水平的人群而言，LDL-C需要降至2.6mmol/L以内；

对于动脉粥样硬化性心血管疾病风险处于极高危水平的人群而言，LDL-C需要降至1.8mmol/L以内；

有一部分血脂异常患者的LDL-C水平很高，很难在短期内直接降至上述的目标范围内时，应该将LDL-C水平先降至原先水平的50%；

对于动脉粥样硬化性心血管疾病风险极高危的人群，即便LDL-C水平已经低于1.8mmol/L，这类患者仍然应该通过降脂药物将LDL-C水平进一步降低30%。

家有好医

我是医者良言，是一名住院医师，专为普及医学知识造福人类健康，若想了解更多，请关注我，有疑问可留言，必回应！

低密度脂蛋白降到多少合适？

随着我们生活水平的提高，高脂血症患者也在增加。今天我就来给大家普及一个关于脂蛋白的相关知识。

1.什么是低密度脂蛋白？

是一种负责向外周运载胆固醇的一种物质；

2.低密度脂蛋白有什么作用？

主要将肝脏的胆固醇转运到肝外；

3.低密度脂蛋白高的话有什么危害？

低密度脂蛋白负责向肝外运输胆固醇，它携带的胆固醇容易沉积在血管壁上，对血管壁造成损伤，久而久之可造成动脉粥样硬化；

4.低密度脂蛋白应降到什么水平？

若是正常人，只要控制在正常水平(＜3.4mmol/L)就可以；

若是存在高危因素，如合并高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、男性年龄＞55、女性年龄＞65等，应控制在2.6mmol/L；

若是合并靶器官的损害，如心室肥厚、动脉粥样硬化、肾功能损害、视网膜病变等，需要控制在1.8mmol/L；

最后小结：低密度脂蛋白控制在多少应当结合个人情况，具体的可参考上述。

以上是我对该问题的解答，若觉得写的还可以就赏个赞呗……

医者良言

低密度脂蛋白降到多少主要取决于自身所处的心血管危险分层级别，不能只简单的看血脂报告的结果是否正常。

根据2012年的调查结果，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。血脂升高后对人体最大的危害是会造成动脉粥样硬化，发生冠心病、脑卒中等一些心脑血管疾病研究预计，人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件增加约920万。

血脂异常的患者必须控制血脂，在血脂异常中，又尤其以低密度脂蛋白最具代表性且对血管的危害最大，血脂是否达标也主要是看低密度脂蛋白是否达标，那么低密度脂蛋白应该降到多少才算合适呢？不同人群有不同的目标值，具体应该多少要看自身是属于哪一个心血管的危险分层。对于极高危的危险分层，需要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，如果是冠心病冠脉病情较差的，还可在此基础上再降低50%；如果是高危危险分层的，需将低密度脂蛋白降低到2.6mmol/L以下；如果是中低危危险分层的，低密度脂蛋白只需降到正常值即可。

（图片来源：中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

血脂的不同心血管危险分层比较复杂，简单讲，对于一些已经确诊为冠心病、缺血性脑卒中的心脑血管病患者，属于极高危分层，低密度脂蛋白至少控制在1.8mmol/L以下，甚至再降30%；对于多数高血压患者、糖尿病等一些高危患者，低密度脂蛋白均需降至2.6mmol/L；对于中低危的患者，仅需降至正常范围以内即可。

研究发现，对于在心血管危险分层不同的人群中，他汀治疗后LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危险减少20%，全因死亡率降低10%。血脂异常之所以要控制血脂达标，最终目的就是要预防心脑血管疾病等心血管事件的发生。而不同人群设定不同目标值的目的，是为了个性化血脂治疗达到最佳的效果。

医患家

这个问题非常有意义，值得我们好好的探讨和分享。

常规进行血脂检查时，一般会有四个值——总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇，在这四个值中，低密度脂蛋白无疑是最重要的一个血脂指标，相比其他血脂指标，我们更应该关注这个值。

多年来的临床研究和临床数据表明，低密度脂蛋白的水平与血管动脉硬化有着密切的关系，低密度脂蛋白水平的高低，是导致和影响动脉粥样硬化的首要风险因素，控制好低密度脂蛋白的水平，对于减缓动脉粥样硬化进程，稳定甚至缩小动脉硬化斑块，减少急性心脑血管疾病风险，都有着非常重要的作用。

再说低密度脂蛋白应该控制到多少之前，先来大家简单认识一下什么叫低密度脂蛋白。我们人体血液中的胆固醇，是无法独立存在的，它需要与特殊的脂蛋白结合，才能够溶于血液中，起到为身体的肝脏外细胞提供脂质营养的作用，而低密度脂蛋白就是人体血液中主要结合胆固醇的脂蛋白，人体内所有胆固醇的60%~70%都是与低密度脂蛋白结合，以低密度脂蛋白胆固醇的形式经血液循环运输到身体的各个组织细胞中提供脂质营养的。

而当低密度脂蛋白水平偏高时，过高的血脂水平会对血管壁形成炎性反应，同时沉积在受损血管内壁下方的脂质得不到及时的转运，就会逐渐在血管壁下方形成含有脂质核心的动脉硬化斑块，导致动脉粥样硬化的逐渐形成，而研究表明，动脉粥样硬化斑块的脂质成分，其主要来源就是低密度脂蛋白胆固醇，因此，低密度脂蛋白是与动脉粥样硬化发生发展关系最密切的血脂指标，值得我们重点关注。

一般血脂检查报告单上，低密度脂蛋白的上限是3.4mmol/L，如果超过这个值，则属于低密度脂蛋白偏高的情况，但对于控制低密度脂蛋白来说，是不是降到3.4以下就万事大吉了呢？这还要分具体情况——

1. 对于单纯轻度血脂升高的情况，没有高血压、糖尿病等其他心血管慢病，身体的心血管健康状况也比较好，其他血脂指标也正常，这种情况下，如果总胆固醇和低密度脂蛋白水平轻度超标，把这些值控制下来，达到3.4以下的水平，就是可以的。

2. 如果是没有心血管疾病，但低密度脂蛋白超过4.9mmol/L或总胆固醇超过7.2mmol/L的情况，不需要结合其他的心血管疾病风险因素，就属于心血管疾病的高危风险了，这种情况下，把低密度脂蛋白控制到3.4还是不够的，最好能够把低密度脂蛋白水平控制到2.6以下，这样能够更好的控制动脉粥样硬化进程，减少心脑血管风险。

3. 没有心血管疾病，如果低密度脂蛋白超标但未达到4.9的情况，但如果结合其他心血管风险因素评估，比如年龄、心血管疾病早发家族史、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等情况来综合评估，属于心血管疾病高危风险的，同样要求把低密度脂蛋白控制到2.6以下。

4. 已有心血管疾病的患者（极高危），不管低密度脂蛋白原来的水平如何，都需要把低密度脂蛋白水平将的更低，才能够更好的做好心血管疾病二次发作的预防，这种情况下，建议把低密度脂蛋白胆固醇的水平降低到1.8mmol/L以下，才能够更好的减少心血管疾病的再次发作风险。

对于低密度脂蛋白是否降得越低越好的问题，目前还有一定的争议，2019年ESC的最新指南中，激进的把心血管疾病患者的低密度脂蛋白调节目标降到了1.4mmol/L以下这样的水平，虽然有一定的临床数据支持，但个人对这种过分降低低密度脂蛋白的做法持保留态度，胆固醇毕竟不是一无是处的垃圾，在正常范围时，胆固醇是为身体细胞提供营养的重要物质，在我国进行的最新临床研究显示，胆固醇降的过低，有增加脑卒中发生的风险。因此，一般说来，如果能够把低密度脂蛋白控制到1.8以下，就能够大大减少心血管疾病风险，而如果为了追求把低密度脂蛋白降的过低，一味的增加用药量，可能会加大用药带来的不良反应风险，反而得不偿失。

李药师谈健康

在医学心血管界，低密度脂蛋白胆固醇就像是一条恶狗，人人喊打，因为它的升高是引起动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素，而降低它的水平，可显著减少我们发生心血管事件和死亡风险。

那么低密度脂蛋白胆固醇到底“恶”在哪里？

低密度脂蛋白胆固醇是我们常规血脂检查的项目之一，除了它，大家在血脂的检查报告中还会看到有总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯！

正常情况下，我们人体胆固醇无法直接溶解在我们血浆当中，这时候就需要有一个专门的载体蛋白来结合，以帮助溶解，因此就出现低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

胆固醇与低密度脂蛋白结合，那么就形成低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；与高密度脂蛋白结合，就形成了高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），而这两种脂蛋白胆固醇的作用完全是相反的！

低密度脂蛋白胆固醇负责把胆固醇从肝脏运送到我们人体的各个组织器官中，然后被利用；而高密度脂蛋白胆固醇则是负责把身体各个器官组织中的胆固醇运回我们的肝脏来进行代谢！

这也就决定了低密度脂蛋白胆固醇为什么被称之为“坏胆固醇”，而高密度脂蛋白胆固醇被叫做“好胆固醇”的原因。因为低密度脂蛋白胆固醇的多少会增加血管外周的血脂水平，而高密增加度脂蛋白增加，可以增加胆固醇在肝脏代谢，防止胆固醇堆积！

这时候大家明白以后，就会出现如题主一样的疑惑：那低密度脂蛋白胆固醇既然那么不好，会堵塞我们的血管，甚至会引起猝死，那是不是越低越好？

事实上，关于低密度脂蛋白胆固醇是不是越低越好，是目前还存在学术上争议的，低没错，但是是不是越低越好，这个目前是缺乏足够的临床研究证据去支持的！

有的学者认为相比低密度脂蛋白过就像是一个富人一样，再怎么富有都不为过，LDL-C再怎么低也不为过。

而有的学者则认为强力降低LDL-C只是“看上去很美”，过低反而会进一步增加了糖尿病的患病率、认知功能障碍风险等！

但他们都有一个共同点，降低低密度脂蛋白是肯定要的，尤其是对于未来有较大概率出现心血管风险的中高危人群或者是已经出现过心血管事件的人，降低LDL-C在100mg/dl（2.6mmol/L）以下，是最基本的要求！

但对于到了100mg/dl（2.6mmol/L）以下，是不是继续降到更低，甚至达到10mg/dl—30mg/dl获益有多大，就不得而知了！

当然，通常我们医生会让发生过心血管疾病急性事件的人，降到70mg/dl以下最好！

但对于健康人，低密度脂蛋白我们目前还是不建议降越低越好的，因为这有可能会导致我们出现痴呆或者认知功能障碍的年龄提前，当然，还是缺乏足够证据！

医学小侦探

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，降低LDL-C水平，可显著降低ASCVD的发病及死亡风险。

在心血管疾病已成为我国城乡居民第一位死亡原因的今天，LDL-C的有效管理就显得尤为重要。今天就跟大家讨论一下临床工作中的关于LDL-C降到多少适宜。

LDL-C升高本身并无明显症状，对其进行管理主要取决于其对ASCVD的影响，显然越是ASCVD高危的患者，越是需要积极与及时的干预。

多项临床研究发现LDL-C降得越低，心血管获益会越多，但是药物相关不良反应也会明显增多。综合获益-风险程度考虑，将极高危心血管疾病患者的LDL-C目标值定为＜1.8 mmol/L，高危患者的LDL-C目标值定为＜2.6 mmol/L，低、中危患者的LDL-C目标值定为＜3.4 mmol/L。

但是也有特殊情况，比如LDL-C基线值很高，难以达标者，可将LDL-C降低至少50%作为替代目标。还有就是心血管疾病极高危患者LDL-C基线已在基本目标值以内，这时可将LDL-C降低30%左右作为目标。