冬松雪竹
美国是西方主要发达国家中，惟一一个非福利国家，3亿多国民中有4630万人未被任何医疗保障体系覆盖（2008年数据），还有数以百万计的美国人保额不够，这些人一旦得病，就不得不求助于高价商业医疗体系。据统计，美国一半以上的个人破产案例，直接和间接与无力支付医疗费有关。
由于商业医保具有服务质量好，效率高，政府负担较轻等优点，因此在美国经济势头强劲之际，一直被大部分美国人引为自豪，甚至成为福利国家医改的模板。但随着经济衰退的深入，大批美国人失业，更多美国人对未来收入信心降低，“全面医保”也因此有了相对广泛的民意基础。
正因如此，奥巴马时代才通过《平价医疗法案》（ACA），而且挫败了特朗普的几次推翻尝试。
但奥巴马医改的实质，是让美国所有人理论上都有一份医保，如果没有就强制塞给一份，但并没有打算建立一套全民福利医保体系，而仍然是那种“低收入者的福利和非低收入者的商业医保”体制，只是迫使原本“两头不靠”的中下等收入者必须买一份医保，因此对ACA最不满的也是他们。
美国式医疗制度的有点，是政府和福利负担轻，医疗效率高，质量好，缺点是医疗费用昂贵，“两头不靠”的中等收入者的医疗负担压力最为沉重。
加拿大的情况我说很多了，你们可以去找我那篇《我在加拿大割阑尾》的长文（别说不知道我是谁……），这里只介绍点框架性的。
加拿大的模式类似英国，但有许多独特之处。
加拿大的医保资金来源同样为税收，但由于该国系联邦国家，拨款分为联邦、省两级预算，由省一级统一管理，各省独立运行自己的医保计划，虽大体相同但有细微差别。
和英国一样，加拿大也实行层级医疗体系，即家庭医生－专科医生－专业医院的模式，其运行特点和英国差不多。加拿大的特别之处在于医药分离，即在家庭医生层级，医生只有处方权，患者凭处方自行购药，费用自己承担，但低收入家庭可享受一定退、补优惠，大病手术的医药费、手术费全免，甚至伙食费也全由医保承担。
加拿大医保并非强制性，本国公民和获得永久居住权的外国人有权申请医疗卡，加入医保计划。在魁北克等省加入医保是免费的，而另一些省则需根据家庭收入情况酌收一定费用，如在卑诗省，年收入20000以下家庭免费，以上按收入情况划为5档，最高一档（年收入28000以上），单身、两口之家和三口以上家庭分别需支付54、96和108加币。
加拿大同样存在许多商业性补充医疗保险，但和英国不同的是这些计划并非“高级医保计划”，而是全民医保的补充，因为在加拿大，牙病、眼病、整容、理疗、心理试验等都属自费项目，只有加入商业医疗保险才能享受医疗费用减免。但加入这些计划并不能让你得到更快或更好的治疗，因为在加拿大，公立和私立医疗体系是互不交错的：牙科、眼科、理疗等自费项目政府不会投资，而一般医院则不允许商业资本进入，如果您愿意多掏些钱，可在医院里享受好一点的病房，但您仍需跟住普通病房的患者排同样的队。
李厚何
加拿大人最怕的医疗是拖拖拖，太慢了。预约个专科医生超级慢，所以加拿大人注重锻炼和妈妈的经验药方，美国是贵贵贵，，所以美国人都额外买医疗保险