來源:熊貓放射
概述
形態學
逐漸變細的管狀結構在隆突以下不對稱的兩分叉分支功能區
傳導區:氣體通過氣道傳導氣管和支氣管
膜性和終末細支氣管
移行區:氣體傳導和交換呼吸性支氣管
肺泡管
呼吸區:在吸入的空氣和血液之間進行氣體交換氧氣傳到肺泡,二氧化碳運到大氣中
肺泡和肺泡囊
解剖
氣管
最大氣道連接喉和主支氣管被不完整的“C”形軟骨環支撐後壁是膜性的支氣管
連接氣管和細支氣管壁上有新月形的不連續的軟骨細支氣管
直徑壁上缺乏軟骨終末細支氣管
最後的傳導性氣道呼吸性細支氣管
連接終末細支氣管和肺泡管壁包含肺泡,即部分肺泡是多小孔的肺泡管
連接呼吸性細支氣管和近端的肺泡囊及肺泡壁完全是多小孔的,即由肺泡形成肺泡囊和肺泡
小的杯形結構從呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡囊突出形成的
正常氣道的影像
氣管
HRCT上壁邊界清楚,厚度一致可以表現為軟骨鈣化,特別在老年人後壁的外形顯示出呼吸的狀態吸氣時表現為向外的弓形、圓形
呼氣時呈平的或向內的弓形、半圓形或新月形
支氣管
壁邊界清楚,厚度一致可以表現為軟骨鈣化,特別在老年人主支氣管後壁的外形顯示出呼吸的狀態 吸氣時表現為向外的弓形、圓形呼氣時呈平的或向內的弓形、半圓形或新月形
直徑≥2mm的支氣管可以看到細支氣管
在胸膜面1cm的範圍內看不到小葉細支氣管
正常人不可見直徑約1mm可以從小葉動脈的觀察推斷小葉細支氣管的位置異常小氣道的影像
密度增加
細胞性細支氣管炎
鑑別診斷
感染性細支氣管炎:細菌性、分枝桿菌、真菌性、病毒性病因全小葉性或濾泡性細支氣管炎過敏性肺炎呼吸性細支氣管炎(RB)/呼吸性細支氣管炎-間質性肺病(RB-ILD)小葉中央結節
不同的密度(軟組織或磨玻璃密度)大小從幾毫米至1cm位於肺周圍時距髒層胸膜5-10mm樹芽徵(線樣或結節狀影)
提示感染/炎症擴張的、充滿液體的小葉中央性細支氣管(線樣)伴發小葉中央性結節(結節狀)密度減低
小葉中央型肺氣腫
小葉中央的低密度,3-10mm大小邊界難以察覺中央的小葉動脈上葉好發全小葉型肺氣腫
累及整個SPL的瀰漫性低密度區肺血管數目及直徑都減小下葉好發限制性細支氣管炎
馬賽克密度,吸氣或呼氣在呼氣CT上的空氣瀦留(高透亮區)正常和異常大氣道
(上)圖顯示大氣道的解剖。氣管分為主支氣管,呈不對稱的兩分叉分支。氣管和支氣管壁都包含軟骨。(中)右下葉HRCT顯示正常支氣管的大小和形態。支氣管壁薄,直徑不超過伴隨的動脈。動脈與支氣管成對相互伴行。注意在肺周沒有可見的支氣管。(下)支氣管擴張(左側)患者的CT顯示支氣管明顯擴張和管壁增厚。受累的支氣管直徑比鄰近的動脈大得多。纖維化的非特異性間質性肺炎的CT顯示牽引性支氣管擴張,表現為磨玻璃影背景下的周圍支氣管增大。正常和異常小氣道
(上)圖顯示SPL的氣道解剖。小葉細支氣管分支為遠端的小氣道,包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。小葉中央病變影響SPL的中心,包繞著小葉核心(小葉細支氣管和它伴行的肺動脈);動脈未顯示。(中)化膿性細支氣管炎患者CT顯示多灶性小葉中央小結節。結節位於SPL的中心部分,並沒有延仲至髒層胸膜。樹芽影代表充滿了濃縮的液體的氣道和周圍的小葉中央結節。(下)細支氣管炎患者的CT顯示多灶性的樹芽影表示遠端氣道充滿液體並伴發表現為小葉中央結節的氣腔疾病。異常小氣道
(上)亞急性過敏性肺炎的HRCT顯示瀰漫性小葉中央磨玻璃結節。注意SP胸膜下的部分是正常密度。(中)亞急性過敏性肺炎患者胸部CT顯示多灶性小葉中央結節和小葉中央的磨玻璃。注意肺實質透亮區表示空氣瀦留。(下)小葉中央型肺氣腫的HRCT顯示位於SPL中心部分的異常低密度灶。注意在透亮區(小葉中央型肺氣腫)中心的點狀結構代表小葉動脈。【版權聲明】本平臺屬公益學習平臺,轉載系出於傳遞更多學習信息之目的,且已標明作者和出處,如不希望被傳播的老師可與我們聯繫刪除