大家好，病友們都叫我東姐！
4月下旬，中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會（CSCO）在南京更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌等4種診療指南，同時還新發布腎癌、頭頸腫瘤、甲狀腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液腫瘤、食管癌等8個指南。今天東姐就把自己瞭解到的新發布的甲狀腺癌指南和大家分享一下，該指南多次強調了需充分評估手術風險與獲益，東姐認為是基於大多數甲狀腺癌的惰性而言。
友情提示：心裡脆弱的親就不要看了，省得你看完了又說東姐嚇唬人！
復發首選手術——但始終需在生存獲益和復發及手術帶來的風險之間做一個平衡。
東姐認識一個美女病友，30出頭的年紀，已經經歷了三次甲狀腺手術和一次乳腺手術。目前她的氣管還是聲帶有一個淋巴結纏繞，在上海瑞金幾個超聲專家都確定疑似甲狀腺癌淋巴轉移。由於一側聲帶在前次手術中已經損傷，繼續手術會損傷另一個好聲帶。於是，在生存獲益和復發及手術帶來的風險之間，在諮詢手術醫生後她做一個平衡，暫不手術繼續觀察。
這是一個身體和心理都超級強悍的女生，有帥氣的老公和兒子，有一個紅火的傢俱店。體重不過百、身高不過160，風風火火的接單量尺送貨，風風火火的接兒子上學放學做飯洗衣。
術前專科評估——充分了解原發病灶的TNM分期、病理結果、既往手術經歷
該指南強調，要充分了解原發病灶的TNM分期、病理結果，既往的手術方式、手術範圍、手術併發症。
血鈣、甲狀旁腺素、 Tg/TgAb、 喉鏡、頸胸部增強CT是重要的輔助檢查。
年齡、疾病播散程度、合併症也是手術要要考慮的因素。
中央區病灶手術分界為8mm，可以避免漏掉可能會進展的病灶，同時在分級診斷、手術定位中會有更好的把握。
側頸區病灶手術分界則為10mm，但如果病灶＜10mm但靠近重要結構，仍考慮手術。
該指南對甲狀腺癌侵犯周圍結構情況作了如下陳述：
喉返神經受累
約佔侵犯重要結構的甲狀腺癌33%~61%
氣道/消化道(喉氣管/食管)受累：
氣管或喉受累：3.6%~22.9%
侵入氣管腔內者佔0.5%~15%
食管受累：多侵至肌層、少有粘膜侵犯
>1/2死亡病人都與氣道梗阻和出血有關
頸血管受累
轉移LN侵犯頸內V.較多見
嚴重侵犯頸部血管者罕見
該指南說，雖然手術切除範圍一直存在爭議，但目前認為切除肉眼可見的腫瘤有利於控制復發/延長生存，但須權衡手術併發症、重要結構功能喪失和腫瘤局部控制和生存獲益的利弊。
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