【性別】女
【年齡】36歲
【居住地】安徽
【主要症狀】陰道非正常出血、白帶異常
【導讀】便後發生陰道異常出血，通過檢查再次發現了HPV病毒感染，HPV的“復發”是怎麼回事，與炎症有關嗎？
【病史】
患者2017年11月份HPV檢測39型陽性，並且有尖銳溼疣，TCT檢測結果為未見上皮內病變/惡性細胞(NILM)，2018年1月、2月兩次HPV檢測均為陰性，5月份TCT檢測結果為未見上皮內病變或惡性細胞。
2018年11月份患者突然發生了便後陰道異常出血的情況，到當地醫院看診後，醫生讓她檢查了陰道鏡，並且做了活檢，之後病理報告顯示（宮頸6點）粘膜慢性炎伴鱗狀上皮化生，局灶伴低度鱗狀上皮內病變（LISL，相當於CIN1級），見挖空細胞。（宮頸11點）粘膜慢性炎伴鱗狀上皮化生。
與2018年12月15日前來就診，經過治療，2019年2月份TCT檢測顯示未見上皮內病變或惡性病變，HPV檢測為陰性。
【醫言醫語】
1.關於患者的炎症問題：
從症狀上我們看，患者的異常陰道出血的情況可以很好地解釋，患者病理報告單的上的粘膜慢性炎伴鱗狀上皮化生的結果，也就說因為宮頸的炎症問題造成了患者在2018年11月份的那次陰道的異常出血。所以說，如果你已經出現白帶異常、性生活出血、腰痠、尿頻等現象時，則應該及時去做TCT和HPV的檢測，由醫生結合臨床查看，是否需要進一步陰道鏡和病理的檢測。
其實，有很多女性朋友都有宮頸炎、宮頸肥大、宮頸糜爛的情況，非常常見，炎症可導致宮頸黏膜表面的鱗狀上皮細胞缺失，直接被柱狀上皮覆蓋，從而造成防禦功能不完善，內膜和上皮組織易出現潰瘍，宮頸在這種炎症的狀態下非常容易感染細菌、病毒，包括HPV病毒的感染，而且性交後出血或陰道不規則出血的情況需要引起重視，因為這也是宮頸炎和宮頸癌的一些共同症狀，有慢性宮頸炎的女性如果感染高危HPV病毒，則自我清除的幾率就會變小，發展病變的速度相對來說要快一些，但炎症不是癌症，炎症只是病毒的幫兇，使宮頸的局部免疫力變的更差，所以才會使病變更容易發展，對這些病毒的清除能力也就更差。
所以說宮頸炎是宮頸癌的高危因素，炎症必須及早治療，而高危HPV病毒是癌症發生的唯一致病源，兩者同時存在時，宮頸癌的發病幾率相對單純炎症的人群來說則大大提高，所以我一般強調督促女性朋友，當你發生宮頸炎、陰道炎的時候，應該及時治癒它。不要認為只是一般的婦科炎症，不予理會，造成病情的延誤，發展成更嚴重的後果。
2. 關於HPV的“復發”問題
其實，尖銳溼疣是可以治癒的，疣體清除後觀察6-9個月左右如沒有復發，即認為臨床治癒，此後還應進行HPV的定期檢測，檢查是否還有病毒感染，無病毒感染的情況下便不會再長出疣體。
但需要注意的是尖銳溼疣有亞臨床感染的情況，是指外陰部染上了引起尖銳溼疣的人乳頭瘤病毒，病毒已經侵入上皮細胞，並已造成細胞增生。取下一小塊組織在顯微鏡下已經能看到上皮細胞的增生，受侵細胞內有了異常的改變，但用肉眼觀察受染的皮膚或黏膜，看不出有何變化。由於肉眼看不到，所以常常被忽略，這種亞臨床感染的情況是造成治療後復發的原因之一。
另外如果治療方法不當，也很容易復發，因為尖銳溼疣是感染HPV病毒引起的，目前來說，沒有一種針對性的藥物，可以殺死這種病毒，但採取綜合的治療方法，可以達到去除疣體，臨床治癒的狀態。通常尖銳溼疣復發，最常出現於首次治療後的3個月內，隨著時間的延長，復發的可能性也會降低，在這期間患者要隨時去正規醫院檢測病情，合理用藥，不要盲目的治療，一定要遵循醫囑。
需要說明的是部分患者屬於再感染，不能稱之為“復發”，因為有的患者可能再次發生了不潔、高危性行為後又感染了HPV病毒，還有的是因為性伴侶沒有徹底治療，導致了性伴侶之間的交叉感染，所以我一直建議HPV感染的治療上一定要遵循夫妻同查同治的原則。
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