国外文献报道Miles术后患者32%~100%出现性功能障碍。国内尚无权威数据报道,但从现有报道不难看出,术后性功能改变是最为常见的躯体问题之一。
对造口患者应重视生命的质与量,不但要让他们活着,还要让他们活得愉快、有尊严。随着国人对生活质量要求的提高和观念的更新,这一问题已引起更大的重视。
国内肠造口患者性生活研究现状我国由于两千多年封建社会的统治及历史文化的影响,国人对性生活的话题讳莫如深,手术后造口病人的性生活、性问题更少有提出。随着近年来国人对生活质量要求的提高和观念的改变,这个问题逐渐浮出水面。
患者对性生活问题是非常重视的。大量关于患者生活质量的调查结果显示,困扰直肠癌长期生存患者的最常见症状是性功能下降、肠道功能紊乱等。
造口手术后约1/3男性患者有与年龄相关的性功能障碍,1/3女性患者有性交痛。Miles术后病人有32%~100%出现性功能障。
性问题在男性回肠造口患者中发生率为10%~15%，在男性结肠造口患者中发生率为70~80%，而性问题在女性患者中发生率为5%~30%。
影响肠造口患者性生活的因素
1.年龄因素
年龄是影响术后性功能导致功能障碍的因素之一。
国内一项对直肠癌术后女性患者的调查发现，35~45岁年龄组，性功能障碍占19%，46~55岁年龄组为33.3%。研究证实，不管癌症本身对生理和心理造成怎样变化,年龄对性行为和性功能会产生负面影响。
2.手术因素
手术方式是影响肠造口患者性生活的最主要因素。其中保留肛门括约肌手术术后性功能障碍发生率明显低于Miles手术。Miles术后患者性功能减退、性交困难和射精障碍的比例均远远大于Dixon术。
近年来新的手术方式如腹腔镜直肠癌根治术,有调查显示,腹腔镜下PANP手术在不增加局部复发率的前提下,对男性患者性功能的保护是可行的,且短期内优于传统开腹PANP手术。另外,术中损伤盆腔植物神经和血管、淋巴结清扫都是影响肠造口患者性生活的主要因素。骶前神经受损会引起术后男性患者射精障碍,直肠中动脉为直肠肌层和前列腺供血,因此神经和血管损伤对男性患者术后性生活影响较大。
3.心理因素
癌症患者的性功能障碍是由心理和躯体障碍两方面引起的,它与正常人的性功能障碍有明显的不同。
Hendren的研究表明[20],52.6%的女性患者和32.5%的男性患者在直肠癌术后对自己的身体感到羞愧。男性患者更多关注于勃起障碍和射精障碍,即自身功能的“表现”;而女性患者更关注于外形的改变。
其他心理障碍包括形体吸引力下降和自尊降低。造口患者因自己身体的改变而担心对配偶失去性吸引力,或因担心拖累家人而常常生活在自卑或被遗弃的阴影之下,加之对癌症的复发和转移的担心,各种原因产生的自卑、焦虑、恐惧及抑郁情绪严重影响了患者术后性康复的进程。
4.自我护理水平
患者自护不当降低性生活质量，自我护理水平是影响患者的生活质量的最主要因素之一。
有调查表明，35%患者表示性交时瘘口排泄或漏出粪便影响性生活质量。除自我护理水平低下以外,自我护理不当引起造口并发症,如出血,或造口周围皮肤的并发症同样影响着患者的性生活质量。如周围皮肤糜烂、皮炎等引起疼痛直接影响患者性生活的进行。同时患者造口的清洗、保护用具和造口袋选择不当也容易引起周围皮肤过敏等问题,从而影响患者性生活质量。
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