青苔漫語

好多人一有胃痛就想到做胃鏡檢查。其實很多情況下胃鏡不一定是必要的。

我們診斷“胃炎”的主要依據，除了胃鏡以外，還要看患者症狀的特點。比如疼痛的部位是否符合，疼痛發作的性質（燒灼痛？絞痛？刺痛？脹痛？），每次疼痛持續的時間，發作有沒有規律（跟飲食有沒有關係），有沒有伴隨其它症狀（反酸、打嗝）等等。再結合體檢（腹部觸診），基本上就能知道大概了。

但是有很多疾病發病初期症狀和胃炎很像，需要被排除。比如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等等。通過查血、B超、CT等手段，這些同樣會引起腹痛的疾病都能排除了，胃炎的診斷基本就能夠確立。

急性胃炎不一定需要胃鏡檢查。

胃鏡檢查的主要缺點是比較麻煩，不可能隨來隨做。需要預約，還需要空腹等一系列的提前準備工作，檢查的過程也比較難受。雖然可以做無痛胃鏡，但是又面臨著麻醉風險，而且價格也比較貴。

同時胃鏡也不是萬能的。對於“胃痙攣”這一類胃腸道功能性問題引起的疼痛，胃鏡也看不到明顯的異常。

慢性胃痛和既往有消化道潰瘍、慢性胃炎的患者都推薦做胃鏡。

長期胃痛不緩解，或者病情反反覆覆發作，就考慮有慢性胃炎、消化道潰瘍等病變了。胃鏡相當於醫生可以直接觀察到胃黏膜的情況，這是最直觀也最準確的檢查方法。它還有一個不可取代的優點，就是可以直接夾取潰瘍附近的病變組織，拿去做病理檢查。這對於早期發現惡性腫瘤有很大意義。

還有沒有可替代胃鏡的方法？

傳統的消化道檢查方法還有“鋇餐”，通過通過口服鋇劑混懸液，在X線透視下觀察消化道的病變情況。該方法的主要缺點是輻射量比較大，而且所得到的影像只能顯示胃的粗糙輪廓，對於細小的病變無法分辨。

比較新的技術有“膠囊胃鏡”，把攝像頭等電子設備集成為膠囊大小，直接吞嚥以後，在消化道內拍照傳輸到外部電腦設備上。該方法痛苦比較小，但是也有明顯的缺點：

價格昂貴，不好控制行程、檢查時間長，不好控制拍照角度、容易漏診，有滯留在消化道內的風險。

所以以目前看來，胃鏡的作用還是不可取代的。