中老年保健雜誌

我國目前有2.7億高血壓患者，1100萬冠心病患者，1300萬腦卒重患者，為了預防心腦血管疾病的發生或再發，不少朋友每天在吃阿司匹林，但也有不少朋友擔心阿司匹林出血的副作用不敢吃，那麼怎麼吃才能減少阿司匹林的副作用呢？

首先，應該掌握好阿司匹林的適應症，並非所有人都適合吃阿司匹林，要綜合評估服用阿司匹林的獲益和風險，一般只有心血管高危人群的人服用阿司匹林才有更多的獲益。每天服用81毫克小劑量阿司匹林也可能會使腦出血和胃腸道出血的危險增加2-4倍，沒有阿司匹林的適應症時切勿亂服用阿司匹。

阿司匹林的不良反應主要有：出血併發症，胃腸道刺激症狀及腹瀉、皮疹、阿司匹林哮喘等。其中最常見對人體危害再大的是出血（包括腦出血、消化道出血和皮膚黏膜等出血）。對於高血壓患者，血壓控制在150/90 毫米汞柱以下再服用阿司匹林，避免腦出血的風險。對於易合併胃腸道副作用的患者（如老年高齡患者或原有消化道潰瘍患者）可以合併使用胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑（如奧美拉唑等）。儘量避免選用阿司匹林平片，選用阿司匹林腸溶片可減少其對胃粘膜的損害。

注意戒菸酒，減少菸酒對胃粘膜的損害，阿司匹林腸溶片要選在空腹服用。如果在飯中或飯後服，會造成阿司匹林容在胃內溶解，增加胃粘膜損害的機會。

注意阿司匹林與其他藥物的相互作用，如與甲氨蝶呤聯用，會減少甲氨蝶呤的腎清除，增加毒性；與促尿酸排洩抗痛風藥如苯溴馬隆、丙磺舒等聯用，降低促尿酸排洩作用等

醫患家

目前，有些百姓會認為阿司匹林能夠預防心腦血管系統疾病，所以在某個年齡段開始服用阿司匹林，這種做法是不對的。而到底是否需要服用阿司匹林，需要醫生根據患者的患病情況和個體特點來綜合判斷。從專業角度來說，應該根據患者的危險分層進行綜合評分。

阿司匹林最常見的不良反應，一是出血，一是胃腸道症狀，後者更為常見。如果患者胃腸道症狀比較明顯，比如說胃痛，胃部不適感等，可能需要更改服用的時間，如飯中服用，如果還是有不適的症狀出現，部分個體可以換用其他的抗血小板聚集的藥物，臨床比較常用的為氯比格雷，當然這需要根據患者的情況而定，不要自行更改。

惠大夫在江湖

阿司匹林是一種酸性藥物，對胃有一定刺激作用，可能會損傷胃黏膜，甚至引起胃腸道出血。因此，有潰瘍病或胃腸道出血史者，使用阿司匹林前應當慎重考慮，權衡利弊，最好改用對胃刺激較小的抗血小板藥物，如氯吡格雷、替格瑞洛等。如必須使用阿司匹林，可同時服用抗胃酸藥物，如質子泵抑制劑奧美拉唑或噴妥拉唑等。

目前臨床使用的阿司匹林一般都是腸溶製劑，這種製劑在胃酸環境中不會崩解，而進入腸道鹼性環境中才開始崩解，這樣可以減輕對胃的刺激作用。所以，為了減輕阿司匹林對胃的刺激作用，最好空腹服用阿司匹林腸溶片。這是因為空腹時胃裡沒有內容物，藥片隨胃蠕動很快進入小腸，在小腸鹼性環境中才開始崩解，阿司匹林的酸性被鹼性的小腸液中和，這樣可以減輕阿司匹林對胃腸道的刺激。一般我們不建議餐後服用阿司匹林，因為餐後藥片和食物混在一起，在胃中逗留時間明顯延長，可能會引起藥片部分崩解，而對胃產生刺激作用。

有以下情況的患者，在服用阿司匹林時尤應注意。

●高血壓患者應在血壓得到滿意控制後，才考慮使用阿司匹林，否則可能會增加腦出血風險。

●不能耐受阿司匹林的患者，可以考慮用其他抗血小板藥物，如氯吡格雷、替格瑞洛等。

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這個問題問的應該是長期服用阿司匹林的情況，現在有很多中老年人也都在長期服用低劑量的阿司匹林預防血栓，而阿司匹林長期服用，會有一定的副作用風險，注意阿司匹林引起的副反應，通過一定的干預儘量減少副反應，都是在長期應用阿司匹林期間值得注意的問題。

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長期服用阿司匹林要注意什麼副作用？

長期服用阿司匹林的服藥注意事項有很多，光說明書上就很多，但需要特別強調的還是一個，那就是內出血的風險。

阿司匹林預防血栓的作用機理是預防血小板的凝集，而這個抗凝集作用是一把雙刃劍，它能預防血栓，也會加大出現的風險。很多服用阿司匹林的中老年朋友，會出現消化道出血、皮下出血、甚至腦出血的情況。因此，服用阿司匹林期間，應該多注意內出血的徵兆和風險，皮下出血會顯示皮下淤青等情況，消化道出現會出血腹痛、嘔吐、嘔血、柏油樣便、黑便等情況，腦出血可能會出現劇烈頭痛，身體功能失調等先兆，這些都是服藥期間值得關注的。

如何減少長期服藥的副作用？

除了密切關注服藥的副反應，出現徵兆或狀況及時就醫外，還有以下幾個方面值得注意：

1. 選擇腸溶片，腸溶片可以大大減少阿司匹林對於胃黏膜的刺激性，如果本身胃不好的朋友，又確需服用阿司匹林預防血栓的情況，可以考慮選擇進口的拜阿司匹林，進口阿司匹林可以做到在胃部的0溶出，而國產的阿司匹林腸溶，一般在胃部會有一定的溶出量，一般在10%以內。

2.選擇適合的劑量：對於服用阿司匹林防血栓的劑量，各種指南總結下來，75~160mg每天都是推薦的劑量，對於有些老年性的，比如年齡超過70歲以上的患者，可以儘量選擇低劑量服用，可以減少阿司匹林導致內出血的風險。

說了這麼多，最後還是要強調，阿司匹林的服用，特別是有出血風險的患者阿司匹林的服用，一定要確需服用的情況下才服用，不要將其作為有病治病，沒病保健的藥物，這樣做是不可取的。

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因為對於心腦血管疾病的規範化預防，阿司匹林已經成為了常規性的防治藥物，但藥物的廣泛性使用也暴露出了它的缺點，各種副作用讓人們對阿司匹林又愛又恨，即便如此，卻也不得不使用，所以，瞭解阿司匹林的使用規範以減少它對我們的傷害是十分必要的！

以下將有四個問題需要說明:

服藥劑量

選擇劑型

阿司匹林有多種劑型，最常見的為普通片、泡騰片、腸溶片(膠囊)，而阿司匹林最常見的危害就是它對胃粘膜的傷害，其中以普通片和泡騰片的傷害最大，阿司匹林腸溶片（膠囊）因為是在腸道內溶解的，避免了對胃粘膜的損傷，長期服用的安全性較高;

服藥時間

阿司匹林普通片和泡騰片應該於飯後半小時服用以降低藥物對為腸粘膜的損害;

阿司匹林腸溶片(膠囊)應該於空腹時服用，方便藥物進入腸道分解，避免對胃粘膜的損傷;

阿司匹林最好在晚上睡前服用，因為夜間人們睡眠時血液流動相對緩慢，再加上夜間不能及時補充水分，使得此時的血液較為粘稠，比較容易形成血栓，所以睡前服藥可以有效降低心腦血管疾病的發生幾率;

服藥方式

阿司匹林腸溶片表面的“外衣”是特別製作的腸溶衣，它只在鹼性的腸液中才會崩解，而不會在胃內分解，避免了阿司匹林對胃粘膜的損害;一旦藥物被掰開或嚼碎，就會破壞這層“外衣”，使得阿司匹林在胃內被分解釋放，容易導致胃粘膜損傷！

除了以上幾點之外，還要注意藥物之間的相互作用，一些藥物可能會增強阿司匹林的毒副作用，所以聯合用藥應當謹慎！

急診內科張醫生

阿司匹林剛被髮明的時候人們使用較大劑量來解熱鎮痛，然而大劑量的阿司匹林副作用也更大，現在有了比阿司匹林更好的解熱止痛藥，所以目前臨床基本不使用阿司匹林來解熱止痛，而是使用小劑量阿司匹林腸溶片（100mg），用於心腦血管疾病的一二級預防。

雖然現在使用的是較小劑量的阿司匹林，但是仍有可能發生一些不良反應。

如何預防或者降低其不良反應發生？

1.消化道損傷 這是阿司匹林最為常見、最易發生的不良反應。阿司匹林腸溶片雖然不能直接刺激胃黏膜，但是其可以抑制前列腺素合成，使前列腺素保護胃黏膜作用降低，引起胃損傷。

預防阿司匹林引起的消化道損傷。首先就要識別高危人群，針對高危人群進行干預，比如老年人、本身有消化道病史的、吸菸飲酒的，這些人就要特別注意。必要時需要同時服用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）、以及胃黏膜保護劑如米索前列醇（孕婦禁用）等。對於長期使用阿司匹林的人群，監測消化道情況，如有消化道不適、發現黑便、便血等情況及時就醫。

2.阿司匹林增加出血風險 比如牙齦出血、皮膚黏膜出血、手術期間出血、甚至腦出血等都有可能發生，慢性出血可能引起貧血。

3.過敏反應 較常見的過敏反應是出現皮疹、皮膚瘙癢，嚴重的可能引起支氣管痙攣哮喘。所以已經知道使用阿司匹林過敏的患者，不宜再使用，如果不不知道是否過敏，剛開始使用的時候就要注意。

4.阿司匹林可能導致瑞氏綜合徵。16歲以下病毒感染的患者容易發生。所以一般情況不要用於兒童。

5.阿司匹林有致畸作用，動物實驗表明其可能導致胎兒脊椎裂、腿部畸形、神經系統發育不全，所以孕婦是禁用的。

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無名藥師

昨天就收了一個吃阿司匹林消化道出血的，今早行胃鏡檢查提示胃潰瘍，但患者急性心肌梗死3個月，放完支架了。我們最後決定，保護胃黏膜和阿司匹林合用，繼續密切觀察，因為我們有很多這樣的經驗。

王醫生最熟悉的藥物莫過於阿司匹林，幾乎每天都和阿司匹林打交道。大多數心血管患者每天都需要阿司匹林的陪伴和保駕護航。

而我們這裡所說的阿司匹林，是作為小劑量阿司匹林，它的含量是100mg。

那麼阿司匹林究竟有哪些不良反應，王醫生做了以下的總結。

1.對胃腸道的刺激。對胃腸道刺激是阿司匹林最常見的不良反應，口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不適、疼痛及噁心、嘔吐等症狀。長期服用阿司匹林容易引起胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。

2.肝損害。這種不良反應大多出現在大劑量服用阿司匹林之後，有些患者會出現右上腹的不適、疼痛等症狀，而血清的肝細胞酶則會上升。

3.腎損害。長期服用阿司匹林會引起間質性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退。

4.中樞神經損傷。在大劑量服用阿司匹林時可能出現頭痛、眩暈、耳鳴、噁心、嘔吐、視聽力減退等症狀。

5.出血，造血功能障礙。

6過敏反應。特異性體質的患者服用阿司匹林之後可引起皮疹、血管神經性水腫或者哮喘等過敏反應。

只有瞭解了所謂的毒副作用才能知道如何預防和減少發生。

第一、在非急性使用阿司匹林前，醫生一定要做好詢問病史，是否有反酸、潰瘍等病史；患者儘可能告知醫生。

第二、如果急性心肌梗死要搶救患者，必須使用阿司匹林，如患者合併胃部疾病，一定同時加用紙質泵抑制劑，以減少出血風險。

第三、吃阿司匹林前要查血常規及凝血時間，肝腎功，做好心中有數，方便以後對比。

第四、要有長期觀察的意識，觀察大便是否變黑，觀察身上是否有出血點，儘早就診。

第五、定期複查，長期服用阿司匹林，一定要定期複查血常規、凝血及肝腎功，早發現早處理。

第六、長榮阿司匹林要空腹服用減少胃腸道刺激，非腸溶片需要餐後服用。

總之，任何藥物都有毒副作用，我們用對了就會給我們帶來好處，我們用錯了，只能給我們帶來壞處。

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心血管王醫生

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“阿司匹林”——我們大家都熟悉的一個藥，可以抗血栓、退燒、止痛，很多人也都在服用。但是阿司匹林帶來的毒副作用也是大家應該關注的問題。

要想使阿司匹林“效果最優化、損傷最小化”，先問問自己以下這幾個問題。

一、該不該服用阿司匹林？

下列人群應該服用①已經發生過心腦血管疾病(腦卒中、冠心病)，為了預防再發生；②未來發生栓塞可能性大的患者：房顫、心臟瓣膜病、人工瓣膜置換後、外周動脈粥樣斑塊形成(頸動脈、下肢動脈)、50~70歲的人群，若同時有以下至少一條危險因素者(有心腦血管疾病的直系家屬、高血壓、大量吸菸、高血脂、蛋白尿、糖尿病等)。

二、應該服用多大劑量？

用於預防血栓時，長期維持劑量75~100毫克；用於風溼性關節炎時一般為4~6克；用於短期退熱和止痛時為300~600毫克。

三、如何選擇劑型，片還是腸溶片？

用於風溼、退熱、止痛時應該選擇片劑，因為起效快。用於預防血栓時用腸溶片，雖然起效慢，但能抵抗胃酸，不在胃內而在腸道內溶解，減輕對胃粘膜的損傷。

但是腸溶片和片劑在引起出血的方面沒有差別。

(1)活動性潰瘍、消化道出血病史、哮喘、有出血性疾病(如血友病、白血病等)、嚴重肝腎衰竭禁用。

(2)每1～3個月，尤其在最初用藥的1年內，檢查糞便潛血及血常規，平時觀察大便有沒有發黑，以早期發現胃腸道出血等嚴重情況。

(4)發現有出血傾向時，立即停藥，請醫生進行病情評估後再決定用藥。

總之，阿司匹林服藥劑量越大、時間越長，副作用越大。因此，請正確服用阿司匹林，別讓它成為毒藥！

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段醫生講科普

對於需要長期服用阿司匹林的患者，都應該關注一下阿司匹林使用的注意事項。下面就和大家談一談阿司匹林的主要副作用和應對措施。

阿司匹林的長期使用主要有以下幾點副作用：

第一、胃腸道反應：如腹痛、腹脹、噁心嘔吐、上腹不適等。

改善方式：

①建議阿司匹林普通片患者餐後服用，以減少阿司匹林和胃腸黏膜直接接觸刺激。

②或

③或改用胃腸道刺激較小的氯吡格雷。

第二、消化性潰瘍：長期服用阿司匹林可能增加消化性潰瘍的風險。

改善方式：

②有潰瘍病史患者或實在擔心患者，可同時服用保護胃的藥物，如奧美拉唑、雷貝拉唑等。

③避免與糖皮質激素（如潑尼松）和其他解熱鎮痛藥（如布洛芬、萘普生）同時服用。

第三、出血風險：長期服用阿司匹林會增加出血風險。

改善方式：

①儘量避免摳鼻、粗暴刷牙、撞牆、跌傷、刀割傷等增加出血風險的行為。

②避免和增加出血風險藥物同時服用，如華法林、氯吡格雷、達比加群等，若病情需要，需在醫生指導下服用，並嚴密觀察皮膚、黏膜、口腔、鼻腔、大便、陰道出血情況，避免外傷增加出血風險，若有明顯出血情況，要及時就診。

③控制好血壓，血壓明顯增高會增加阿司匹林出血風險，有高血壓的患者一定要注意血壓的控制達標和穩定。

④定期複查大便隱血和血小板情況，若有出血徵兆，及時處理，避免大出血發生。尤其是在服用的最初12個月內。

第四、誘發哮喘

有哮喘病史的患者，阿司匹林會誘發嚴重哮喘，這類患者不能使用阿司匹林。

第五、致畸

妊娠前三個月服用阿司匹林會增加胎兒畸形風險，應避免使用。

另外，服用阿司匹林患者，都應該戒菸和戒酒，煙、酒會增加阿司匹林胃腸黏膜損傷和增加出血風險。

以上是我總結的阿司匹林毒副作用和應對措施，不足之處，望補充指正。

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想要理解如何減少阿司匹林的副作用。

小眼睛醫生希望從阿司匹林副作用的機制入手，為大家講解一下。

因為對於胃粘膜保護的減少，導致了更容易出血和胃潰瘍的發生，所以減少阿司匹林的副作用，主要的防範在於減少胃部的刺激作用。

在服用阿司匹林的選擇時，小眼睛醫生建議大家經量選擇腸溶製劑和緩釋製劑。

相反，阿司匹林腸溶片對於胃粘膜具有保護作用，因為阿司匹林腸溶片能夠減少在胃部的釋放，只能夠在鹼性的腸液中釋放，並且吸收比較緩慢，達到最大血藥濃度的時間延長到了60分鐘，在最大程度上減少了對於胃部和十二指腸的刺激作用。

所以，我經常會建議我的患者服用阿司匹林腸溶片，減少對於胃部的刺激。

在必要的情況下，可以加用一些保護劑。

阿司匹林的使用還是比較謹慎的，至少對呀有潰瘍出血病史的患者，或者是在使用阿司匹林之後，不舒服的患者，在臨床工作中，都是禁忌使用的。

兩種藥物合用，不僅沒有減少阿司匹林的藥物療效，而且在很大程度上保護了胃粘膜。

在服用阿司匹林的時候，建議大家不用再增加胃粘膜的負擔。

一些藥物也具有刺激胃粘膜的副作用 最常見的藥物是激素，比如強的松，氫化可的松都是對於胃粘膜有刺激作用。

風溼科，比較常見的抗風溼藥物，止痛藥也是對於胃粘膜有刺激副作用，希望大家儘量避免兩種藥物的合用，導致胃粘膜的損傷風險加重。

還有很多人都有應酬，希望服用阿司匹林的患者經量不要過量飲酒，酒精對於胃部的刺激比較嚴重，希望經量避免。

我是小眼睛醫生

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關鍵字: 健康 阿司匹林 副作用