中老年保健杂志
我国目前有2.7亿高血压患者，1100万冠心病患者，1300万脑卒重患者，为了预防心脑血管疾病的发生或再发，不少朋友每天在吃阿司匹林，但也有不少朋友担心阿司匹林出血的副作用不敢吃，那么怎么吃才能减少阿司匹林的副作用呢？
首先，应该掌握好阿司匹林的适应症，并非所有人都适合吃阿司匹林，要综合评估服用阿司匹林的获益和风险，一般只有心血管高危人群的人服用阿司匹林才有更多的获益。每天服用81毫克小剂量阿司匹林也可能会使脑出血和胃肠道出血的危险增加2-4倍，没有阿司匹林的适应症时切勿乱服用阿司匹。
阿司匹林的不良反应主要有：出血并发症，胃肠道刺激症状及腹泻、皮疹、阿司匹林哮喘等。其中最常见对人体危害再大的是出血（包括脑出血、消化道出血和皮肤黏膜等出血）。对于高血压患者，血压控制在150/90 毫米汞柱以下再服用阿司匹林，避免脑出血的风险。对于易合并胃肠道副作用的患者（如老年高龄患者或原有消化道溃疡患者）可以合并使用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）。尽量避免选用阿司匹林平片，选用阿司匹林肠溶片可减少其对胃粘膜的损害。
注意戒烟酒，减少烟酒对胃粘膜的损害，阿司匹林肠溶片要选在空腹服用。如果在饭中或饭后服，会造成阿司匹林容在胃内溶解，增加胃粘膜损害的机会。
注意阿司匹林与其他药物的相互作用，如与甲氨蝶呤联用，会减少甲氨蝶呤的肾清除，增加毒性；与促尿酸排泄抗痛风药如苯溴马隆、丙磺舒等联用，降低促尿酸排泄作用等
医患家
目前，有些百姓会认为阿司匹林能够预防心脑血管系统疾病，所以在某个年龄段开始服用阿司匹林，这种做法是不对的。而到底是否需要服用阿司匹林，需要医生根据患者的患病情况和个体特点来综合判断。从专业角度来说，应该根据患者的危险分层进行综合评分。
阿司匹林最常见的不良反应，一是出血，一是胃肠道症状，后者更为常见。如果患者胃肠道症状比较明显，比如说胃痛，胃部不适感等，可能需要更改服用的时间，如饭中服用，如果还是有不适的症状出现，部分个体可以换用其他的抗血小板聚集的药物，临床比较常用的为氯比格雷，当然这需要根据患者的情况而定，不要自行更改。
惠大夫在江湖
阿司匹林是一种酸性药物，对胃有一定刺激作用，可能会损伤胃黏膜，甚至引起胃肠道出血。因此，有溃疡病或胃肠道出血史者，使用阿司匹林前应当慎重考虑，权衡利弊，最好改用对胃刺激较小的抗血小板药物，如氯吡格雷、替格瑞洛等。如必须使用阿司匹林，可同时服用抗胃酸药物，如质子泵抑制剂奥美拉唑或喷妥拉唑等。
目前临床使用的阿司匹林一般都是肠溶制剂，这种制剂在胃酸环境中不会崩解，而进入肠道碱性环境中才开始崩解，这样可以减轻对胃的刺激作用。所以，为了减轻阿司匹林对胃的刺激作用，最好空腹服用阿司匹林肠溶片。这是因为空腹时胃里没有内容物，药片随胃蠕动很快进入小肠，在小肠碱性环境中才开始崩解，阿司匹林的酸性被碱性的小肠液中和，这样可以减轻阿司匹林对胃肠道的刺激。一般我们不建议餐后服用阿司匹林，因为餐后药片和食物混在一起，在胃中逗留时间明显延长，可能会引起药片部分崩解，而对胃产生刺激作用。
有以下情况的患者，在服用阿司匹林时尤应注意。
●高血压患者应在血压得到满意控制后，才考虑使用阿司匹林，否则可能会增加脑出血风险。
●不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑用其他抗血小板药物，如氯吡格雷、替格瑞洛等。
——追随您的心声 提供专业回答——
中老年保健杂志
这个问题问的应该是长期服用阿司匹林的情况，现在有很多中老年人也都在长期服用低剂量的阿司匹林预防血栓，而阿司匹林长期服用，会有一定的副作用风险，注意阿司匹林引起的副反应，通过一定的干预尽量减少副反应，都是在长期应用阿司匹林期间值得注意的问题。
李药师谈健康，点击右上方红色按钮“+关注”，更多用药科普知识与您分享！
长期服用阿司匹林要注意什么副作用？
长期服用阿司匹林的服药注意事项有很多，光说明书上就很多，但需要特别强调的还是一个，那就是内出血的风险。
阿司匹林预防血栓的作用机理是预防血小板的凝集，而这个抗凝集作用是一把双刃剑，它能预防血栓，也会加大出现的风险。很多服用阿司匹林的中老年朋友，会出现消化道出血、皮下出血、甚至脑出血的情况。因此，服用阿司匹林期间，应该多注意内出血的征兆和风险，皮下出血会显示皮下淤青等情况，消化道出现会出血腹痛、呕吐、呕血、柏油样便、黑便等情况，脑出血可能会出现剧烈头痛，身体功能失调等先兆，这些都是服药期间值得关注的。
如何减少长期服药的副作用？
除了密切关注服药的副反应，出现征兆或状况及时就医外，还有以下几个方面值得注意：
1. 选择肠溶片，肠溶片可以大大减少阿司匹林对于胃黏膜的刺激性，如果本身胃不好的朋友，又确需服用阿司匹林预防血栓的情况，可以考虑选择进口的拜阿司匹林，进口阿司匹林可以做到在胃部的0溶出，而国产的阿司匹林肠溶，一般在胃部会有一定的溶出量，一般在10%以内。
2.选择适合的剂量：对于服用阿司匹林防血栓的剂量，各种指南总结下来，75~160mg每天都是推荐的剂量，对于有些老年性的，比如年龄超过70岁以上的患者，可以尽量选择低剂量服用，可以减少阿司匹林导致内出血的风险。
说了这么多，最后还是要强调，阿司匹林的服用，特别是有出血风险的患者阿司匹林的服用，一定要确需服用的情况下才服用，不要将其作为有病治病，没病保健的药物，这样做是不可取的。
李药师谈健康
因为对于心脑血管疾病的规范化预防，阿司匹林已经成为了常规性的防治药物，但药物的广泛性使用也暴露出了它的缺点，各种副作用让人们对阿司匹林又爱又恨，即便如此，却也不得不使用，所以，了解阿司匹林的使用规范以减少它对我们的伤害是十分必要的！
以下将有四个问题需要说明:
服药剂量
阿司匹林应用于多种疾病的防治，不同的疾病和严重程度服用药物的剂量有所差别;多数情况下，我们将阿司匹林用于降低心脑血管危险因素者心梗及脑卒中发作的风险，按照每天100mg的剂量服用即可达到很好的效果;
选择剂型
![]()
阿司匹林有多种剂型，最常见的为普通片、泡腾片、肠溶片(胶囊)，而阿司匹林最常见的危害就是它对胃粘膜的伤害，其中以普通片和泡腾片的伤害最大，阿司匹林肠溶片（胶囊）因为是在肠道内溶解的，避免了对胃粘膜的损伤，长期服用的安全性较高;
服药时间
![]()
阿司匹林普通片和泡腾片应该于饭后半小时服用以降低药物对为肠粘膜的损害;
阿司匹林肠溶片(胶囊)应该于空腹时服用，方便药物进入肠道分解，避免对胃粘膜的损伤;
阿司匹林最好在晚上睡前服用，因为夜间人们睡眠时血液流动相对缓慢，再加上夜间不能及时补充水分，使得此时的血液较为粘稠，比较容易形成血栓，所以睡前服药可以有效降低心脑血管疾病的发生几率;
服药方式
![]()
阿司匹林肠溶片表面的“外衣”是特别制作的肠溶衣，它只在碱性的肠液中才会崩解，而不会在胃内分解，避免了阿司匹林对胃粘膜的损害;一旦药物被掰开或嚼碎，就会破坏这层“外衣”，使得阿司匹林在胃内被分解释放，容易导致胃粘膜损伤！
除了以上几点之外，还要注意药物之间的相互作用，一些药物可能会增强阿司匹林的毒副作用，所以联合用药应当谨慎！
急诊内科张医生
阿司匹林刚被发明的时候人们使用较大剂量来解热镇痛，然而大剂量的阿司匹林副作用也更大，现在有了比阿司匹林更好的解热止痛药，所以目前临床基本不使用阿司匹林来解热止痛，而是使用小剂量阿司匹林肠溶片（100mg），用于心脑血管疾病的一二级预防。
虽然现在使用的是较小剂量的阿司匹林，但是仍有可能发生一些不良反应。
如何预防或者降低其不良反应发生？
1.消化道损伤 这是阿司匹林最为常见、最易发生的不良反应。阿司匹林肠溶片虽然不能直接刺激胃黏膜，但是其可以抑制前列腺素合成，使前列腺素保护胃黏膜作用降低，引起胃损伤。
预防阿司匹林引起的消化道损伤。首先就要识别高危人群，针对高危人群进行干预，比如老年人、本身有消化道病史的、吸烟饮酒的，这些人就要特别注意。必要时需要同时服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）、以及胃黏膜保护剂如米索前列醇（孕妇禁用）等。对于长期使用阿司匹林的人群，监测消化道情况，如有消化道不适、发现黑便、便血等情况及时就医。
2.阿司匹林增加出血风险 比如牙龈出血、皮肤黏膜出血、手术期间出血、甚至脑出血等都有可能发生，慢性出血可能引起贫血。
3.过敏反应 较常见的过敏反应是出现皮疹、皮肤瘙痒，严重的可能引起支气管痉挛哮喘。所以已经知道使用阿司匹林过敏的患者，不宜再使用，如果不不知道是否过敏，刚开始使用的时候就要注意。
4.阿司匹林可能导致瑞氏综合征。16岁以下病毒感染的患者容易发生。所以一般情况不要用于儿童。
5.阿司匹林有致畸作用，动物实验表明其可能导致胎儿脊椎裂、腿部畸形、神经系统发育不全，所以孕妇是禁用的。
如果觉得本文有用，请分享给更多的人。点击右上角关注，我会与您分享更多的健康知识。
无名药师
昨天就收了一个吃阿司匹林消化道出血的，今早行胃镜检查提示胃溃疡，但患者急性心肌梗死3个月，放完支架了。我们最后决定，保护胃黏膜和阿司匹林合用，继续密切观察，因为我们有很多这样的经验。
王医生最熟悉的药物莫过于阿司匹林，几乎每天都和阿司匹林打交道。大多数心血管患者每天都需要阿司匹林的陪伴和保驾护航。
而我们这里所说的阿司匹林，是作为小剂量阿司匹林，它的含量是100mg。
那么阿司匹林究竟有哪些不良反应，王医生做了以下的总结。
1.对胃肠道的刺激。对胃肠道刺激是阿司匹林最常见的不良反应，口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适、疼痛及恶心、呕吐等症状。长期服用阿司匹林容易引起胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。
2.肝损害。这种不良反应大多出现在大剂量服用阿司匹林之后，有些患者会出现右上腹的不适、疼痛等症状，而血清的肝细胞酶则会上升。
3.肾损害。长期服用阿司匹林会引起间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。
4.中枢神经损伤。在大剂量服用阿司匹林时可能出现头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、视听力减退等症状。
5.出血，造血功能障碍。
6过敏反应。特异性体质的患者服用阿司匹林之后可引起皮疹、血管神经性水肿或者哮喘等过敏反应。
只有了解了所谓的毒副作用才能知道如何预防和减少发生。
第一、在非急性使用阿司匹林前，医生一定要做好询问病史，是否有反酸、溃疡等病史；患者尽可能告知医生。
第二、如果急性心肌梗死要抢救患者，必须使用阿司匹林，如患者合并胃部疾病，一定同时加用纸质泵抑制剂，以减少出血风险。
第三、吃阿司匹林前要查血常规及凝血时间，肝肾功，做好心中有数，方便以后对比。
第四、要有长期观察的意识，观察大便是否变黑，观察身上是否有出血点，尽早就诊。
第五、定期复查，长期服用阿司匹林，一定要定期复查血常规、凝血及肝肾功，早发现早处理。
第六、长荣阿司匹林要空腹服用减少胃肠道刺激，非肠溶片需要餐后服用。
总之，任何药物都有毒副作用，我们用对了就会给我们带来好处，我们用错了，只能给我们带来坏处。
关注健康、关注科普、关注心血管王医生，熟悉阿司匹林！
心血管王医生
段医生讲科普☞带你一起涨知识！
“阿司匹林”——我们大家都熟悉的一个药，可以抗血栓、退烧、止痛，很多人也都在服用。但是阿司匹林带来的毒副作用也是大家应该关注的问题。
![]()
要想使阿司匹林“效果最优化、损伤最小化”，先问问自己以下这几个问题。
一、该不该服用阿司匹林？
下列人群应该服用①已经发生过心脑血管疾病(脑卒中、冠心病)，为了预防再发生；②未来发生栓塞可能性大的患者：房颤、心脏瓣膜病、人工瓣膜置换后、外周动脉粥样斑块形成(颈动脉、下肢动脉)、50~70岁的人群，若同时有以下至少一条危险因素者(有心脑血管疾病的直系家属、高血压、大量吸烟、高血脂、蛋白尿、糖尿病等)。
二、应该服用多大剂量？
用于预防血栓时，长期维持剂量75~100毫克；用于风湿性关节炎时一般为4~6克；用于短期退热和止痛时为300~600毫克。
三、如何选择剂型，片还是肠溶片？
用于风湿、退热、止痛时应该选择片剂，因为起效快。用于预防血栓时用肠溶片，虽然起效慢，但能抵抗胃酸，不在胃内而在肠道内溶解，减轻对胃粘膜的损伤。
但是肠溶片和片剂在引起出血的方面没有差别。
(1)活动性溃疡、消化道出血病史、哮喘、有出血性疾病(如血友病、白血病等)、严重肝肾衰竭禁用。
(2)每1～3个月，尤其在最初用药的1年内，检查粪便潜血及血常规，平时观察大便有没有发黑，以早期发现胃肠道出血等严重情况。
(4)发现有出血倾向时，立即停药，请医生进行病情评估后再决定用药。
总之，阿司匹林服药剂量越大、时间越长，副作用越大。因此，请正确服用阿司匹林，别让它成为毒药！
☞关注段医生，健康又养生！
段医生讲科普
对于需要长期服用阿司匹林的患者，都应该关注一下阿司匹林使用的注意事项。下面就和大家谈一谈阿司匹林的主要副作用和应对措施。
阿司匹林的长期使用主要有以下几点副作用：
第一、胃肠道反应：如腹痛、腹胀、恶心呕吐、上腹不适等。
改善方式：
①建议阿司匹林普通片患者餐后服用，以减少阿司匹林和胃肠黏膜直接接触刺激。
②或
改用阿司匹林肠溶片，肠溶片耐酸，不在胃内溶解，而是进入小肠以后溶解，可以减少直接接触带来的胃部刺激。③或改用胃肠道刺激较小的氯吡格雷。
第二、消化性溃疡：长期服用阿司匹林可能增加消化性溃疡的风险。
改善方式：
②有溃疡病史患者或实在担心患者，可同时服用保护胃的药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑等。
③避免与糖皮质激素（如泼尼松）和其他解热镇痛药（如布洛芬、萘普生）同时服用。
第三、出血风险：长期服用阿司匹林会增加出血风险。
改善方式：
①尽量避免抠鼻、粗暴刷牙、撞墙、跌伤、刀割伤等增加出血风险的行为。
②避免和增加出血风险药物同时服用，如华法林、氯吡格雷、达比加群等，若病情需要，需在医生指导下服用，并严密观察皮肤、黏膜、口腔、鼻腔、大便、阴道出血情况，避免外伤增加出血风险，若有明显出血情况，要及时就诊。
③控制好血压，血压明显增高会增加阿司匹林出血风险，有高血压的患者一定要注意血压的控制达标和稳定。
④定期复查大便隐血和血小板情况，若有出血征兆，及时处理，避免大出血发生。尤其是在服用的最初12个月内。
第四、诱发哮喘
有哮喘病史的患者，阿司匹林会诱发严重哮喘，这类患者不能使用阿司匹林。
第五、致畸
妊娠前三个月服用阿司匹林会增加胎儿畸形风险，应避免使用。
另外，服用阿司匹林患者，都应该戒烟和戒酒，烟、酒会增加阿司匹林胃肠黏膜损伤和增加出血风险。
以上是我总结的阿司匹林毒副作用和应对措施，不足之处，望补充指正。
更多健康知识，请关注 ！
刘医生驿站
我是小眼睛医生
专注于心脑血管疾病
致力于公众健康
热爱于健身的心内科医生，喜欢我的回答，可以点击左上角，查看更多关于心脑血管疾病的知识
想要理解如何减少阿司匹林的副作用。
小眼睛医生希望从阿司匹林副作用的机制入手，为大家讲解一下。
因为对于胃粘膜保护的减少，导致了更容易出血和胃溃疡的发生，所以减少阿司匹林的副作用，主要的防范在于减少胃部的刺激作用。
在服用阿司匹林的选择时，小眼睛医生建议大家经量选择肠溶制剂和缓释制剂。
相反，阿司匹林肠溶片对于胃粘膜具有保护作用，因为阿司匹林肠溶片能够减少在胃部的释放，只能够在碱性的肠液中释放，并且吸收比较缓慢，达到最大血药浓度的时间延长到了60分钟，在最大程度上减少了对于胃部和十二指肠的刺激作用。
所以，我经常会建议我的患者服用阿司匹林肠溶片，减少对于胃部的刺激。
在必要的情况下，可以加用一些保护剂。
阿司匹林的使用还是比较谨慎的，至少对呀有溃疡出血病史的患者，或者是在使用阿司匹林之后，不舒服的患者，在临床工作中，都是禁忌使用的。
两种药物合用，不仅没有减少阿司匹林的药物疗效，而且在很大程度上保护了胃粘膜。
在服用阿司匹林的时候，建议大家不用再增加胃粘膜的负担。
一些药物也具有刺激胃粘膜的副作用 最常见的药物是激素，比如强的松，氢化可的松都是对于胃粘膜有刺激作用。
风湿科，比较常见的抗风湿药物，止痛药也是对于胃粘膜有刺激副作用，希望大家尽量避免两种药物的合用，导致胃粘膜的损伤风险加重。
还有很多人都有应酬，希望服用阿司匹林的患者经量不要过量饮酒，酒精对于胃部的刺激比较严重，希望经量避免。
