每年的5月17日是世界高血压联盟倡导的“世界高血压日”，近几年的主题一直是最简单的话题：知晓你的血压。为什么这个权威的高血压学术组织坚持最简单的话题不动摇？事出必有因。知晓血压是高血压诊断和管理的基础中的基础，不知晓血压一切都无从谈起。
可怜的知晓率
如何知晓你的血压？
可能您觉得这个太简单了，血压高低不就是测量一下血压吗？那再看一下以下几个问题：（1）用什么测量呢？电子血压仪还是传统水银柱血压仪？（2）什么时候测量？早上还是晚上，有什么讲究吗？测几次好？（3）测量哪儿？上肢还是下肢，左手还是右手？手腕还肘部？（4）什么体位？坐着还是躺着？（5）测量时胳膊要不要和心脏在同一水平，血压仪要不要和心脏在同一水平？（6）什么是家族血压监测？（7）什么是动态血压监测？……是不是有点发蒙?
解惑时间
1. 知晓血压的方法
血压指的是动脉内的血液对血管侧壁的压力。一类方法是直接测压法，是有创的，直接把压力导管放置到相应的动脉内，此方法不常应用。第二类方法是间接测压法，通过施加不同压力阻断和恢复动脉血流，并应用听诊或感知动脉搏动强度来测量血压。我们日常应用的绝大多数都是间接测压法。根据在不同环境下测量的血压结果，可以再分为诊室血压、家庭血压和24小时动态血压。
2. 哪种测量血压的方法好呢？
3. 如何进行诊室血压测量？
（1） 选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过权威机构验证的电子血压计。
（2）使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25cm-35cm，可使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童或臂围过小的成年人应使用小规格气囊袖带。
（3）测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。
（4）受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平，特殊情况下可以取卧位或站立位。首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。健康人两上肢的血压可不相等，左右两侧血压相差10～20mmHg，一般是右侧高，左侧低。
（5）首次就诊也需要测量双侧下肢血压，一般说来，下肢血压略高于上肢血压20~40mmHg，至少不低于上肢血压。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测立位血压。立位血压应在卧位改为立位后1分钟、3分钟和5分钟时测量。一般认为由卧位到站立时收缩压下降20mmHg和/或舒张压下降10mmHg，可出现低血压症状，为体位性低血压。
（6）将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2cm~3cm处，将听诊器探头置于肱动脉搏动处。
（7）使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2~6mmHg/s）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。
（8）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。<12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。
（9）应相隔1~2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
（10）使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。
诊室血压的优点和缺点：优点是诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量而得的，数据更为可靠。缺点是为偶测血压，其结果不可避免的具有偶然性，不能完全代表全天和更长时间的血压状态，不能检出“白大衣性高血压”和“隐匿性高血压”。
4. 什么是24小时动态血压监测？
24小时动态血压监测指的是应用动态血压监测仪，一定的间隔时间自动测量血压，通常白天间隔为15或20分钟，晚上间隔为30分钟。这样就可以完整的反映患者在日常的一天里血压的变化情况。这里有两个重点：一是日常生活状态，动态血压监测一天，并不要求患者整天处于安静休息状态，只要求在测压的时候保持静止状态；二是整天的数据。
缺点主要是要花费一定的经济费用，基层医疗机构可能没有普及，一天频繁测压可能会有一些不适的感觉。
另外记住其判断标准也与诊室血压不同：我国2015年通过的《动态血压监测临床应用中国专家共识》界定的诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，或夜间≥120/70mmHg。
5. 如何进行家庭血压监测？
（1）选择合适的血压计
目前主要推荐上臂式全自动电子血压计，其准确性和重复性较好，测量方法易于掌握，是家庭血压测量的优先推荐。
腕式血压计测量血压时无需暴露上臂，在寒冷地区或脱衣服不方便者（残疾人）使用较方便，但其使用方法比较复杂，不同血压计之间差别较大，一般情况下不推荐。手指式血压计测量结果与上臂血压之间有较大差别，而且变异较大，不建议使用手指式血压计。由于台式水银血压计需要专门训练，而且汞是一种对人体有严重危害的重金属，因此不建议使用任何形式的汞柱血压计进行家庭血压监测。血压计应该选用经过权威机构标准化验证的，并需要对血压计进行定期校准，每年至少1次。
（2）如何测量
如果采用上臂式血压计进行家庭血压监测，测量血压的一般条件和方法与诊室测量血压时大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5min后，开始测量血压。体弱者也可采取卧位测量。
（3）频率（次数）与时间（天数）
目前欧洲高血压学会家庭血压监测指南建议，应在就诊前连续测量至少3d，最好7d，每日早、晚各测量血压2次，间隔1-2min。美国心脏协会家庭血压监测指南建议，应连续测量7d，每日早、晚各测量血压2-3次，间隔1min。
日本高血压学会家庭血压监测指南则认为，家庭血压监测的优势主要来自长期坚持每日测压，重复测量的次数并不重要，即便1次也可以，而且认为，测量次数较少更有利于长期坚持测压。因此，日本指南建议，长期坚持每日测压，每日早、晚只需各测1次血压。
（4）记录所测量的血压数值
测量完成后，应不同形式的记录测量的时间、血压和心率，并保存。在就医时携带记录供医生参考。
（5）判断标准
我国家庭血压监测专家共识建议家庭血压≥135/85mmHg时可以确诊高血压，<130/80mmHg时为正常血压。
家庭血压监测的优点：长时间多点的测量能更全面反映患者的血压状态，有助于发现“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”。而且经济省钱，更重要的是让患者积极参与血压管理，有助于提高患者对高血压的重视程度，提高医疗依从性。
主要缺点是不能确保测量获得血压值的准确性。部分患者紧张焦虑，其心理状态会影响血压测量结果，导致血压越测越高。
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