郭： 鼻整形最嚴重的併發症是皮膚或者粘膜壞死，其實出現的幾率並不低，如果出現，很有可能導致手術徹底失敗，這對於患者和醫生都是災難性的後果，醫生要竭盡全力避免這種情況的發生。
師： 我個人手術還沒有遇到過這種情況，但會診過不少其他醫生出現皮膚壞死的病例，尤其是手術導致的鼻小柱壞死和注射導致的鼻翼壞死。
近年來在學術會議和專業期刊上這類案例的報道也越來越多。因此，術前評估皮膚和粘膜的條件非常重要，尤其是多次修復手術後的案例。
郭：出現這種情況大概有以下幾個原因:一是損傷了主要血管，二是局部張力太大，三是嚴重感染，四是注射隆鼻時把填充劑或者脂肪注射入血管裡了。
師：實際上手術時單純損傷主幹血管並不一定會導致皮膚壞死，但如果操作過於粗暴，解剖層次不清晰、剝離層次過淺，損傷真皮下血管網，造成皮膚缺血就有可能導致皮膚壞死。
尤其在修復病例，解剖結構紊亂、層次不清楚，疤痕增生，組織種類與層次辨別難度加大，更容易出現皮膚血運障礙。
鼻小柱往往容易出現皮膚壞死，是因為鼻小柱在術後形成皮瓣，皮瓣深部、下端和兩側均失去血供，僅靠鼻背和鼻翼兩側的血管網供血，其遠端出現血供不足，並且難以形成側枝循環。
鼻尖和鼻小柱出現壞死除血管損傷之外，局部張力太大，壓迫進一步影響皮膚軟組織血液供應，因此，術者要把握好表面皮膚與支架之間的關係，不能強行置入太高太長的支架，特別是使用人工材料時更要如此，網紅鼻容易出現問題與此有很大關係。
傷口出現感染時要及時控制感染，防止感染蔓延，細菌可以直接破壞皮膚軟組織，也可以通過破壞血管影響皮膚血液供應。
我歷來主張要慎重對待注射隆鼻，除了多次注射後導致外形不美觀之外，注射的玻尿酸和脂肪有可能注射入血管而導致皮膚壞死、甚至失明是另外一個原因。
郭：皮膚壞死可以發生在手術後的早期，也可以發生在手術後的晚期，最常見的是人工材料持續壓迫皮膚導致鼻尖或者鼻背皮膚壞死。
師：假體外露的發生率並不低，最典型的例子是美國搖滾歌星邁克爾·傑克遜，他的硅膠假體從鼻尖穿出，成為了鼻整形併發症的經典案例。
郭：假體早期外露的原因是傷口癒合不良，後期外露的最主要因素是張力過大。
師：單純假體隆鼻時，如果皮膚張力過大，會導致表面皮膚逐漸變薄，最終會導致皮膚壞死破潰而使假體穿出皮膚，最常發生的部位是鼻尖和鼻小柱，但也可以發生在鼻背或者鼻腔。所以用人工材料隆鼻時一定要避免局部張力。
郭：有一些醫生在假體表面使用軟骨或者筋膜覆蓋也是想解決這一問題，但常常效果並不理想。因此，醫生如果使用假體隆鼻，要切記儘可能避免張力，特別是避免表面皮膚或者鼻腔粘膜的張力過大。
師：所以，我主張鼻尖“0”假體。如果要對鼻尖塑形，我主張用自體軟骨，首選柔軟有彈性，並與鼻尖軟骨同類的彈性軟骨—耳軟骨。
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