患者罗某，女性，69岁，直肠癌，放疗过程中出现放射性皮炎（如图），伴腹泻、排便疼痛、里急后重等放射性直肠炎的表现。
处理经过:
1.0.9%氯化钠注射液50ml+蒙脱石散3g+地塞米松5mg保留灌肠（注意充分润滑，动作轻柔），每天一次。同时口服乳果糖15ml/次，每日一次，保持大便通畅。
2.局部用生理盐水冲洗待干，喷金因肽于创面，待干后再喷3M液体敷料于金因肽外，面积均大于创面面积。每天3次。
3.保持创面清洁干燥。指导患者着棉质裙装，避免局部摩擦；晚间侧卧位休息，双下肢前后分开放置，使臀裂敞开，创面充分暴露。
4.鼓励患者坚持放疗。
0级:皮肤无改变;
Ⅰ级: 点状红斑，毛发脱落，干性脱皮或出汗减少;
Ⅱ级: 皮肤触痛，明显红斑，片状湿性脱皮，中度水肿;
Ⅲ级: 除皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿;
Ⅳ级: 溃疡，出血，坏死。
Why：受照射部位毛细血管早期收缩，继而反应性扩张，局部充血，通透性增加，出现红斑、色素沉着。由于射线产生的自由基和活性氧损伤基底层细胞,阻止基底层细胞分裂增殖及向表层迁移、角化，最终出现脱皮、皮肤黏膜糜烂甚至溃疡形成。影响因素如下：
(2)患者因素：肿瘤临床分期、BMI指数、同时接受化疗或免疫抑制剂、合并糖尿病等慢性病、营养不良、局部机械刺激、紫外线照射、高龄、吸烟等。
注意事项：
1.保持放疗部位，尤其是颈部、腋窝、腹股沟、会阴等皮肤褶皱部位
清洁干燥，修剪指甲、避免搔抓.
2.穿宽松棉质衣物，避免粗糙衣服摩擦。颈部照射野最好穿开衫衣物。
3.照射野禁用肥皂、毛巾擦洗，避免揉搓、冷热刺激；禁用酒精、碘伏等刺激性消毒剂，禁止在照射野行有创操作。
4.照射野避免阳光直射和风吹雨淋。
5.使用电动剃须刀，避免皮肤损伤。
6.合并糖尿病的患者，严密监测血糖，控制血糖在正常范围。
7.高蛋白、高维生素、易消化饮食，少食多餐。
How放射性皮炎防治措施：
1.芦荟汁或芦荟提取物
芦荟属百合科植物，芦荟汁中具有多种化学成分，具有清热解毒、散瘀、软化血管、消除有毒自由基、促进新陈代谢、促进皮肤组织修复等作用。
用法：将其与放疗同步预防性应用，能有效预防、延缓和减轻放射性皮肤损伤的发生［2］。首次使用需在前臂内侧涂擦，做皮肤过敏试验，阴性方可使用。
2.重组人表皮细胞生长因子（rhEGF）
rhEGF 具有促进皮肤与粘膜创面组织修复，加速创面肉芽组织生成和创面细胞再上皮化，缩短创面愈合时间。
用法：生理盐水清洁局部皮肤（注意动作轻柔）后，将金因肽（冷藏）喷于受照射区域内非肿瘤部位的皮肤，2-4次/天。
3.三乙醇胺乳膏（比亚芬）
比亚芬为水包油剂型复合制剂，通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用。具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排出渗出物，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成。预防和减轻皮肤干燥，提高患者舒适度。
用法：生理盐水清洁局部皮肤（注意动作轻柔）后，用无菌棉签均匀涂抹于皮损处，2-3次/天。出血与感染伤口禁用。
4.维生素B12+庆大霉素混合溶液［3］
维生素B12有修复血管内皮细胞的功能，减轻血管痉挛和闭塞．改善局部血流循环，促进组织修复；庆大霉素具有抗炎的作用．使受损的皮肤不因为感染而延缓损伤的修复。
用法：0.9%氯化钠注射液250ml+维生素B1230mg+庆大霉素80万U混匀，取混合液5-10ml外敷于皮损创面，每次30min,2-3次/天。
5.湿润烧伤膏
湿润烧伤膏具有清热解毒、活血止痛、去腐生肌的作用，可加强局部血液循环，增强组织代谢，能有效促进创面愈合。
用法：每次放疗后涂于照射野区域，1-2mm厚，1-2次/天。将其与放疗同步预防性应用，能有效预防、减轻和延缓放射性皮肤损伤的发生。
6.湿性敷料
湿性敷料的应用不仅减少伤口部位的进一步接触或机械损伤，同时有效促进创面愈合。一些最常用的伤口敷料包括液体敷料、水胶体敷料、软聚硅酮敷料、泡沫类和银离子敷料等。
用法：液体敷料、水胶体敷料，软聚硅酮敷料可与放疗同步预防性应用，减轻和延缓放射性皮炎的发生。泡沫类和银离子敷料多在湿性脱皮时使用。
参考文献：
［1］ 黎容清,江岱琪.急性放射性皮肤损伤的防治与护理进展[J].中国癌症防治杂志,2013,5(1):83-84.
［2］姚惠娟 邹丽芳 王明珠.芦荟预防恶性肿瘤患者皮肤放射性损伤的效果观察[J].中华护理杂志,2006,41(4):364-365.
閱讀更多 護士網 的文章
