第三届国医大师医道传承(28) 刘嘉湘:以人为本,扶正治癌

第三届国医大师医道传承(28) 刘嘉湘:以人为本,扶正治癌

扶正为主 培植本元

 扶正祛邪 相得益彰

辨证为要 务求精准

扶正法虽属“补法”范畴,但不是补益中药的简单堆砌,更不是不分阴阳气血面面俱到的“十全大补”,而是根据患者临床症状、舌苔、脉象、病程长短、病变范围等情况,分清患者体质的阴阳虚实,辨明脏腑气血之盛衰,有针对性的补其不足,调整失调之阴阳气血脏腑功能,使阴阳平衡,正气自复。祛邪也不是一味地应用活血化瘀、清热解毒、以毒攻毒的药物猛攻,而是根据肿瘤形成和发展的病机变化有的放矢地择用药物以祛除邪实。

刘嘉湘强调:“有是证用是药”,临床辨证要紧扣病机,精准用药。肿瘤患者病机复杂、病情变化多端,辨证虚除了辨清气虚、阴虚、血虚、气阴两虚、阴阳两虚外,还要落实到具体脏腑,辨邪实当分清是气滞、血瘀、热毒、痰凝,抑或兼而有之。

 辨证辨病 结合用药

扶正培本 重视脾肾

肿瘤患者经过手术、放化疗等多种攻邪疗法,正气损伤,以脾、肾两脏为主,常出现脾气虚、脾肾阳虚、肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、阴阳两虚等证。刘嘉湘在扶正培本时十分重视扶脾益肾,调补脾肾是刘嘉湘最常用的扶正培本治法之一,在具体应用时有益气健脾、健脾温肾、温肾壮阳、健脾温阳利水、温肾滋阴、益肾填精等诸多法则。益气健脾时不忘温肾阳以暖脾阳;补肾阴配伍仙灵脾、肉苁蓉以阳中求阴,使“阴得阳升则源泉不竭”;补肾阳时配伍以地黄、首乌、枸杞子、女贞子、山萸肉、黄精或血肉有情之鳖甲、龟板等,使“阳得阴助则生化无穷”。

善抓主症 重视舌脉

刘嘉湘在辨证中十分注意望、闻、问、切四诊合参,善于抓住主要症状进行辨证。如阴虚证以口干,舌质红或绛,苔少或光剥无苔为主症;脾气虚证以神疲乏力、纳呆、腹胀、便溏,舌质淡,舌边有齿印为主症;气阴两虚证以气短乏力,口干不多饮,舌淡红或红有齿印、体胖为主症;动则气促,口干不多饮,腰酸畏寒,夜间尿多,舌质淡红或黯,脉沉细为阴阳两虚证的主要表现。局部肿块或见瘰疬痰核属于痰毒凝滞之症;胸脘胀闷,攻窜作痛常为气滞证的主要表现;疼痛固定,如针刺刀割为血瘀证之症。

刘嘉湘辨证十分注重舌脉,尤其善于察舌,认为观舌质可晓正气盛衰,察舌苔可知邪之深浅,常伸手触摸一下患者舌苔,了解其润燥,判断津液之盈亏。为外国友人或幼儿诊治时语言不通,他通过三部九候仔细诊脉,以脉测证,对脏腑功能、寒热虚实做出准确判断。恶性肿瘤病势缠绵,病情危重,常常变生他证,刘嘉湘每从舌质、舌苔、脉象的细微变化洞悉证型的转变,主症和舌脉灵活取舍,及时改变治则治法,调整方药,使机体达到新的平衡,因而取得理想的疗效。

善用经方 选药精当

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