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在江阿姨看来，拥有医术高超的黄剑勤也是小布村的小幸福。
根据轮岗计划，黄剑勤将在小布村卫生站工作2年，随后调回卫生院工作，再一次调岗时她还可以再次下村——乡镇卫生院对所在镇村卫生站的乡医实行六个“统一”（统一岗位设置、统一招聘、统一管理、统一调配使用、统一发展平台和统一晋升渠道），是花都区镇村一体化改革的重要内容，也是与一元钱看病相辅相成的强基层举措。
区招镇管村用
省卫生计生委党组副书记、副主任黄飞介绍，花都区解决最基层群众的看病就医问题，用了三个步骤。
第一步是对196个村卫生站进行标准化建设，解决的是群众看得上病的问题；
第二步是推广一元钱看病模式，解决看得起病的问题；
第三步则是通过镇村一体化，给乡医一个正式编制，将其纳入乡镇卫生院统一管理，通过人才招聘和资源下沉，解决看得好病的问题。
“实行分级诊疗的目的是做好健康管理和把轻症病人留在基层。怎样才能吸引他们留在基层呢？这就要求提高基层的医疗服务水平，选派职称高、水平高的医生下村。”曹扬也强调说。
此前花都的乡医多是赤脚医生出身，水平参差不齐，而镇街道医疗卫生机构也存在人才短缺和结构不尽合理的情形，招聘急需的人才成为破题关键。
▲2018年1月16日，在全省卫生计生工作会议上，省卫生计生委主任段宇飞发起强基层工作总动员，要求继续加大工作力度，全面加强基层能力建设
以前基层医疗卫生机构需要开拓业务收入，才能够满足在编人员的工资福利，调整后在编在职的人员不用考虑创收的问题，可以专心为人民群众提供医疗服务。
但是将乡医全部纳入镇卫生院管理，给他们安上编制，这在花都区卫生计生局基层指导科科长文艺看来有些强人所难。
“现在要求政府编制只减不增，我们一下子加了300多个编制，压力可想而知。”文艺说。后来他们找到了省卫生计生委的一个文件，其中提到了要根据服务人口合理核定乡村医生的编制，“我们就拿着这个文件，跟编办和人事部门反复沟通，最终他们也同意了”。
▲2018年5月，广东省卫生计生委党组副书记、副主任黄飞（中排右二）调研花都基层医改。中排右三为委基层指导处处长余德文，中排右四为委体改处处长马建
2015年，花都区根据编制缺额情况启动大规模招聘，乡医也在其中。但是招聘结果并不理想，连续两年招聘完成率只有65%左右。由于明确了工作地点，乡医的招聘完成率更低，许多岗位甚至出现无人报名的尴尬局面。怎么办？曹扬需要找到一个新的突破口。
省卫生计生委副主任刘冠贤介绍，乡镇卫生院人才不足是一个普遍现象，部分偏远乡镇卫生院空编率甚至高达一半。为了弥补医疗人才短板，各地做了不少尝试，其中县招县管镇用被认为是解决人才短缺的有效途径之一。
花都区形成了类似的思路。听取卫生计生部门的汇报后，区长叶志良和副区长李荣渝出面协调人社和编办，决定不再单设乡医岗位，实行全区统一招聘，区招镇管村用，统筹使用。
“由于编制关系的调整，我们也提高了招聘门槛，无论是乡医还是其他医生要求必须是本科生，只有个别辅助岗位比如放射、护理等才放宽到大专。”花都区卫生计生局组织人事科科长陈波介绍。按照计划，通过拓宽乡医发展和晋升渠道，一大批优秀人才将被引进来，逐渐取代传统乡医，成为村卫生站未来的核心力量。
据介绍，在新增的303个镇管村用编制中，目前已招到105名，而且近几年来只有1人离职，“离职的这名乡医待了七八个月， 因为家庭原因离开，其他的都很稳定。”文艺说。
新招乡医纳编的同时，花都区并没有放弃传统乡医，不仅给他们购买了社保和养老金，还鼓励他们不断学习掌握新的医学知识。与其他医务人员一样，如果传统乡医能够通过自学拿到本科或大专学历，区工会将一次性给予补贴1500元，卫生计生局工会也会给予1000元的补贴。
消失的“跑账人”
乡医的流失减少了，另外一种曾广泛存在的现象也逐渐消失。
现在他基本不用为这件事烦心了，跑账现象虽然还有，但有时候一个月都难见一个。
“这种现象的消失，是财政、医保不断增加投入带来的最显著的效果。”凌济忠表示，一方面，花都坚持了10年的一元钱看病，使得多数常见病、多发病在村卫生站处理完了；另一方面政府的投入都是真金白银，镇卫生院报销比例达到90%，住院起付线从300元下降至150元，患者自付的部分已经非常少，没有必要再为一点点钱跑账。
“以前还担心医保对卫生院的结算存在滞后情况，但从今年开始，医保对卫生院的补结算按季度提前支付。如花山镇卫生院每年有大约2000万的医保款，现在每个季度都可提前收到500万预付款，这对卫生院的正常运转是非常大的支持。” 凌济忠介绍，镇卫生院的绩效管理也迎来了新发展。
这种针对基层医疗机构的激励机制，可以最大程度为基层医改提供新的体制性空间。
花都特色的医疗集团
广东省卫生计生委主任段宇飞曾多次强调，医改的关键在于分级诊疗，基层医疗卫生服务能力不强，分级诊疗就建立不起来，也就不能解决基层群众看病难看病贵的难题。
作为镇村一体化的主导者和引领者，花都区的乡镇卫生院也通过人才引进不断提高医疗卫生服务能力。目前，全区镇街医疗卫生服务机构拥有831名本科学历的医务人员，占全部的58.56%，硕士、博士一共有17人。
继续以花山镇卫生院为例，中医是该院的优势特色，为进一步提高中医水平，凌济忠招来广州中医药大学的博士胡艳萍。
及时掌握国家和省市卫生健康政策，并因地制宜快速落实，是花都区基层医改卓有成效的主要经验之一。
2017年初，马兴瑞省长强调：“推动分级诊疗、家庭医生签约服务、三医联动，罗湖的模式完全可以推广。”9月，罗湖模式被国家卫生计生委（现国家卫生健康委）树为全国典型并在全国范围内推广。
李荣渝副区长联合政协、财政、人社和卫生计生等部门组团三次前往罗湖，并派人在罗湖区住了半个月，对罗湖通过医保的杠杆，整合两级医疗资源，做实做强社康中心，实现有限医疗资源效用最大化，从而打造一个健康罗湖的模式做了充分了解。同时还组织人员前往江苏镇江、安徽天长，试图从不同的国家医改典型经验创造者身上汲取精华。
“区各有关部门要强化配合，为医联体建设提供制度支撑。区委区政府也将一如既往地支持卫生事业发展，补齐民生事业短板。”花都区区长叶志良强调，花都区将加快探索开展医联体建设的先进经验，争当全市医改排头兵，打造花都模式。
▲花都医改群英像，他们用心用爱用专业知识，同心协力，勇于担当，把花都打造成基层综合医改的新典范，为健康广东建设提供了一个非常好的样本
近半年来，肖俊会等名医频繁下基层，为基层病人带去更优质的服务。
绿色转诊通道
在硬件升级方面，花都区财政每年给予设备更新预算，如今年花山镇卫生院投入使用的新自动化血球仪。之前卫生院的血球仪一次只能处理10份标本，新设备能处理100份标本，这让公共卫生服务团队感受深刻，以前一天的工作量，现在两个小时就可做完。
“专家下基层、建立联合病区，配置新设备，其实不仅仅是医疗技术的提升，在理念、管理等多方面，也让花山镇卫生院这样的基层医疗机构非常受益。比如，专家们看到 中午一两点或者晚上七八点，他都要把病人看完再吃饭，这种职业精神也让基层医务人员大受感染。”凌济忠表示。
▲2017年12月，省卫生计生委副主任刘冠贤（左二）调研广东省基层医联体建设和公共卫生工作，要求充分发挥基层医疗卫生机构应有作用，守护群众健康
2月20日大年初五，人们还沉浸在欢度春节的喜庆中，一名36岁的女士被紧急送到花山镇卫生院，患者持续性腹痛接近1个小时，还伴有呕吐、头晕、乏力，被诊断为异位妊娠，出现失血性休克。
“医联体建设是今年深化医改的重点任务之一，也是推进分级诊疗制度建设的重要载体。”广州市卫生计生委主任唐小平指出，作为广州市医联体建设的试点区，希望花都区医联体通过建设服务、责任、利益、管理等四个共同体的实践，为全市医联体建设乃至医改提供可复制可推广的经验。
采写｜宋炳军 李楠楠
来源｜《人之初》杂志
广东卫生在线全媒体团队出品
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