为什么在保险公司买的意外险而出事后,社保报销过的部分保险公司不赔?

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可能是你买的意外险里面涵盖的意外医疗,只报销社保范围内的费用,其他费用不报销。

对于意外,也分三种类型:

一,重大意外,即身故或者全残,这种情况的话,我们的买的意外险可以重复索赔。对于这一部分来说,是给付类型的,也就是买了20万的意外险,一旦出险就赔付20万,买了几张意外险可以全部索赔。给付型是指一旦发生保险合同约定的意外事故,立即按照合同约定给付特定金额的保险金的险种类型。

二,意外伤残,按照国家规定,根据伤残情况确定伤残等级,然后确定赔付比例。比如是九级伤残,赔付比例是20%,20万保额的意外险,赔付金额是4万。10级伤残赔付比例是10%,九级20%,以此类推。这种类型的意外也是可以重复索赔的,也是给付型。

三,小意外,即因意外事故受伤并未达到伤残等级10级的,这种情况的话,买了意外医药可进行报销,如果买的意外险保障的是单纯的意外身故和伤残的话,这种情况是不会赔付的。特别提醒,意外医药是报销类型,也就是花多少报销多少。这一点上面就得看清楚了,有的意外险很便宜,但是没有包含意外医药,或者意外医药只报销社保范围内费用,或者只报销在中国国内发生的意外事故,这样的话保费会相差很多的。

最后提醒大家一句,购买保险的时候,希望大家还是认真读一下保险条款,不明白的地方请代理人解释清楚。即使拿到了合同,仍然要看一下保单的保险责任,免除责任这两项,如果有自己理解有误或者代理人欺骗的话,可以及时在犹豫期内退保,避免给自己造成经济损失。


一点谈理财

首先第一点,为什么业务员不说明?

正常程序业务员肯定是要说明的,但是不乏有些急功近利的业务员。

第二点,为什么不在旁边注明?

第三点,在平时工作的时候大部分客户最关心的就是医疗险,那就目前市面上在售的医疗保险产品说明下

1.意外医疗,一般是附加险存在,目前所有的意外医疗都是报销社保内的医疗费用,注意重点来了!!!有些公司的意外医疗险是指意外住院医疗,并不报销意外门诊医疗,购买时要确认好。

2.住院医疗,均是消费型险种。意外住院还是疾病住院都可以报销,而且含盖自费医疗范围,保障范围更广。重点,有一般有一万元起报额。同样也分一种

大病住院医疗,注意分辨

看到这里一定感觉,哇(⊙o⊙)哇,太牛逼了!来一打

呵呵,冷水来了,这款产品是消费型,保费均价在一万以上,普通人承担不了

这只是简单的介绍几种

办理保险绝对是需要理智规划的,但是往往因为保险的专业性太强,产品多,让很多人望而却步。保险不是价格问题而是价值问题,过分注重保险价格是非常错误的,费率和产品内容保障范围有直接挂钩。

其实只要遵循一点就可以,你需要找一个像我一样,尽职尽责,恪尽职守,细腻贴心的业务员就可以啦😄哈哈

保险有风险,买时需谨慎


徐小胖Daisy

保险按照赔付形式,可以分为两种:

  • 费用补偿型保障:保险公司按被保险人的医药费用或住院费用等实际医疗支出的一定比例给付保险金。费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。

  • 定额给付型保障:指的是保险金的给付是针对保险事故本身,当保险事故发生,不管具体花费多少费用,都可以获得约定保险金额。一般指的是住院津贴、手术津贴、补助、身故保险金等。

而题主提到的应该是第一种情况【费用补偿型保障】意外医疗报销,所以,社保已经报销过的部分,不再报销

医疗报销按照报销范围一般有这几种情况:

  1. 社保用药范围内,全部报销。

  2. 社保用药范围内,按比例报销。

  3. 不限社保用药,全部报销。

  4. 不限社保用药,按比例报销。

大部分意外医疗产品(至少90%),都会选择社保用药范围内,全部报销或按比例报销

具体报销范围是什么、报销比例是多少,通常在保险合同内会有体现

务员在卖保险的时候为什么不说明?

按照保险销售程序来说,在客户投保保险时,业务员需要将保险产品的相关责任和义务讲解清楚,再能进行投保。

而在实操过程中,有些不负责任的业务员并没有有恪尽职守,甚至不负责任的许诺,确实有问题。理赔时,就算投保人进行投诉,但是举证也很困难,所以选择时还要仔细些。



险管家

看过很多类似的案例。

估计,估计啊,您买的是主险后附加的意外医疗险。

没有看到你的保单,不好太武断地下结论。

从您的描述,您买的这款意外医疗险,只报社保部分,自费部分不报;其次,您买的这款意外医疗险,是凭您的发票报销的。啥意思?就是,您从社保报了,剩余部分拿回来找保险公司报,两者加起来报销的费用之和,不超过您全部发票加起来的总额。

这个事,有业务员的责任,估计,估计啊,当时他也讲了,只是没讲明白或者没讲完整。

这个事,也有您的责任,估计,估计啊,您买了保险后,一直没有看过保单,出险了,理赔时候才知道,自己的保险报销哪些部分。

我不太相信,您的保单上没有写清楚,只报销社保部分,而且只报销80%;如果您的保单上没有这条,您可以拿着保单去找保险公司,让他们给您个说法,也可以拿着保单去保监会投诉,说保险公司欺骗消费者。

花自己的钱买的保险,投保后一定要看保单。


话险唯夷

这里首先了解两个基本概念,商业保险按照赔偿方式分为:给付型和费用补偿型。1:给付型的特点是无论在几家保险公司投保,保额是多少,只要发生了保险合同里约定的保险事故,那么保险公司就要履行赔偿责任,按照约定的保险金额向被保险人或是身故受益人给付保险金,理论上没有上限。因为给付型的保险合同保障的标的是人的身体或生命,是无上限的,所以理赔时没有限制。2:费用补偿型的特点是,被保险人从各个渠道获得的赔付不能超过实际花费的费用,费用补偿型保险合同的保险标的是保险事故导致的费用损失,保的是费用,所以根据《保险法》第六十条第二段中规定,“被保险人已经从第三者取得损害赔偿的,保险人赔偿保险金时,可以相应扣减被保险人从第三者已取得的赔偿金额。”这里的第三者(包括医保,事故责任方,被保险人单位等),所以针对意外产生的医疗费医保已经报销的,保险公司在理赔时要相应扣减。这不叫不赔


信德保险工作室杨林

题主仔细阅读一下意外险的保险条款,里面是否有类似于下面的字句:

买保险之前,看清楚条款很重要。如果实在自己懒得看,买的时候就向代理人问清楚,哪些可以报,哪些不可以报。


风险研究所

首先,同情题主,再而,其他朋友可以吸取教训。意外险分为

意外伤害险和意外医疗险两类。两者的区别如下:

意外伤害保障的是大意外,比如身故或者残疾;而意外医疗保障的是意外产生的医疗费用。

举一个通俗的例子,如果题主购买意外险后,发生意外而轻微骨折,意外伤害险是不赔付的,因为这种意外程度没有达到《人身险伤残评定标准》的最低赔付等级。而意外医疗是对其产出的费用进行报销的。

现在各家保险公司通常将意外伤害险和意外医疗险合并为一款综合意外险

还有一个问题是,大部分意外险都是对社保内医疗费用进行赔付,同时赔付比例有的为100%有的为80%。

所以在购买意外险时,一定要注意合同中所约定的条款。

希望我的回答对你有帮助!

PS:我最近将市面上热销的所有意外险进行了比较,甄选出7款高性价的意外险,稍后会发出,其中50万的意外身故保额,最低保费可以125,也有150的。你可以将其作为选择意外险的价格参考,或者关注稍后我的评测文章。


宇内无忧

如果确实如你所说,业务员什么都没说,那么还真是一个误导,当然这仅仅是你的一面之词,我给你一个建议:你确认一下投保单上以及相关的免责告知上面是否是你本人签字的,如果不是你本人签字,那么条款当中的免责条款就不生效,你的赔偿就可以不受免责条款的限制。如果是你本人签名的,那么我在谴责业务员不向你如实告知的情况下,你还应该责怪一下你自己,为什么在购买时就这么不重视保险?自己没搞清楚就随便签自己的大名吗?我们买任何一件商品都应该自己搞清楚后,再签字画押,合同的效力是很严肃的,这自己都应该明白。说起话,其实就是我们自己在购买时根本无所谓不重视保险,认为发生意外概率太低,因此我们就不会重视保险,其结果就是买的时候,什么都无所谓,什么都不看,出了事情就怪这个怪那个!吸取教训吧,其实我们越重视,销售人员才会越专业越有责任心,如果我们自己都不重视,人家可能也就缺少了那份心了。


保道手记

住院医疗保险准确说属于人身险中的健康险范畴,但又与通常的人寿保险有区别,人寿保险的保险标的是人的身命和健康(残疾),这是无法确定标的物价值的,你能说生命值多少钱吗?怎么确定一个人的死亡造成多大的损失?所以人寿保险不适用"损失补偿"原则;只要你有钱,能通过保险公司的核保,你想买多大的保额都行,发生保险事故时按保额理赔就是了。而住院医疗险则不同,生病或受伤住院产生的医疗费用是可以计算的,坦白讲就是住院花了多少医药费,通过医疗费发票来体现,它是实实在在的、可见的,这就决定住院医疗险适用财产险中的“损失补偿"原则,既然是损失补偿,就意味无论你投保多少?在几家公司或社保投保,经过索赔后,你获得的赔偿和社保报销费用之和,不会多于你所付出的医疗费用,最多是持平。否则,可能就会出现通过住院医疗反而挣钱的不当得利现象,当然这也是遵循国际惯例,目的是为避免出现道德风险。


伴月轩

回答这个问题要清楚一个问题就是意外伤害险和意外医疗险的区别。

意外伤害险的保险责任通常包含意外身故和意外伤残,投保人因意外造成身体伤害时,比如烧伤、残疾、死亡等条件下,保险公司予以赔付,受益人一次性拿到约定的保险金,可以叠加赔付。

而意外医疗险的保障范围通常含有因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等,被保险人因意外原因受到了身体伤害,并由此产生医药费用开支后,保险公司按照合同约定给予报销,属于报销型。

不同险种的报销范围不同,有的是社保内,有的 则不限社保,(这类保费相对会比较高)。

还会有报销比例的区别,有的是社保内100%,也有部分是90%,还有免赔额的区别,所以这里面的细节还是很多的。你也要注意区分。

保险的赔付一定是按照合同来进行的,因为合同才是具有法律效力的。


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