信息系統自動生成的患者體溫曲線
為醫生處方把關的特種兵
針對預防性抗生素使用需要“降級”的問題，該院借鑑美國、新加坡等國的先進經驗，於2015年12月在國內率先啟動抗菌藥物管理項目（ASP）。由醫務處牽頭組建院感辦、感染內科、藥劑科、檢驗科、信息管理處等多個科處室十幾位專家共同參與的ASP多學科團隊，首批選取病例相對清晰、抗菌藥物用量大的手術科室作為“入戶督導”對象，就其住院患者碳青黴烯類和氟喹諾酮類藥物使用情況，進行實時監測、評估、反饋及調整等動態干預。
這是ASP小分隊成員每天工作的常態。ASP管理在該院已經形成清晰的流程：
第二步，臨床藥師初審。藥師每天中午前後到涉及的病房查房，看ASP病歷，並結合患者主訴、現病史、既往病史等初步判斷醫生用藥的合理性。一旦發現不合理病例，則聯繫感染內科醫生，召開ASP小組的集中討論會。
第四步，事後隨訪。由臨床藥師在給出建議後的第1日、2日進行隨訪，查看醫囑執行情況。
多學科MDT管理抗菌藥物應用
手術科室熱烈擁抱“入戶監管”
對於這樣一項“入戶監管”，手術科室給予熱烈擁抱。該院胸外科主任李單青教授說：“肺癌病人極易發生術前術後感染，依慣例要用到抗生素。過去我們總認為抗生素級別越高、使用時間越長、用量越大，效果就越好。ASP項目啟動後，感染內科專家來我科，不僅查房，還作講課和反饋分析，我們非常歡迎這種個性化用藥指導，它契合了精準醫學的趨勢，並且在內外科思維的碰撞交流中，將抗菌藥物管理的制度、理念轉變為臨床醫生舉手投足的良好習慣。抗生素的使用率、使用強度及時間都降下來了，患者的錢省了，醫保的錢也省了，醫療反而更安全了。”
高效運行的院感管理體系
問題常常就出在細節上
重視開刀，但對病人術後的管路管理簡單粗暴，結果遇上重症感染就亂了陣腳。“這就是上面打著小領結，底下穿著開襠褲，這種態度要不得。”柴文昭說，與“高大上”的診療新技術相比，手衛生、接觸隔離、無菌操作、環境消毒等感染控制措施卻被嚴重忽視了。可問題恰恰就出在細節上。院感就是這樣，做好了不見得出彩，做砸了卻關乎病人的性命安危。
院感控制怎麼強調都不過分
一位80多歲的老太太骨關節置換術後，關節部位不幸發生感染，引流出大米粥樣膿液。檢驗科微生物組技術人員獲悉後馬上到床旁採樣，很快報告為分枝桿菌感染。這種細菌極易通過手、手套、抹布、消毒液等造成接觸傳播。在醫務處、院感辦指揮下，相關科室全力配合，病人當晚被安置到隔離病房。由於病原學診斷及時、隔離措施到位、傳播途徑斬斷、抗菌藥物對症，老太太很快康復，未波及他人。
院感管理的“協和經驗”表明，合理使用抗生素並非易事，但認真做好了，對於醫療質量和醫療安全意義重大，體現了“病人利益至上”的辦院方向，值得下功夫。
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