心超是否能確定患了心衰疾病?

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心超是診斷心衰最常用的一種輔助檢查手段,但單憑心超是否確診心衰呢?

所謂心力衰竭,是指心血管疾病發展至一定的嚴重程度,心肌收縮力減弱或舒張功能障礙,導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合徵。心衰分為收縮性心衰和舒張性心衰,主要表現是呼吸困難、體力活動受限和下肢水腫。心衰一般均有基礎疾病,各種心臟結構或者功能性疾病均可大招心室充盈受限及(或)射血能力受損,發生心衰。心衰根據病情的進展,分為4期:

A期:心力衰竭高危期,尚無器質性心臟(心肌)病或心力衰竭症狀,如患者有高血壓、代謝綜合徵等發展為心臟病的高危因素。

B期:已有器質性心臟病變,如左室肥厚,LVEF降低,但無心力衰竭症狀。

C期:有器質性心臟病,同時既往或目前有心力衰竭症狀。

總之,心超是心衰的一項重要輔助檢查手段,但心衰的診斷需要症狀、體徵+心超及其他輔助檢查(如BNP/NT-proBNP)相結合,特別是舒張性心衰,單靠心超一個“左室舒張功能減退”的表現是不能夠確診的。


醫患家

心衰是心力衰竭的簡稱,是指由於心臟的收縮功能和(或)舒張功能發生障礙,不能將靜脈迴心血量充分排出心臟,導致靜脈系統血液淤積,動脈系統血液灌注不足,從而引起心臟循環障礙症候群,此種障礙症候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭並不是一個獨立的疾病,而是心臟疾病發展的終末階段。

心衰的診斷是依據患者的臨床表現、體徵及一系列相應的檢查而確定的,而心臟彩超只是其中的一項檢查。心衰時往往已經造成了心臟擴大、收縮舒張功能減退,甚至瓣膜病變,這些都是可以通過心超發現並測量其嚴重程度的。

其中絕大多數的心力衰竭都是以左心功能衰竭開始的,即首先表現為肺循環淤血。這時心臟彩超的檢查可以測量一些客觀性指標,包括各腔室的大小,室壁的厚度,左室的射血分數(EF值),左室縮短分數(FS)及E/A比值等許多數據,通過這些指標是可以反映心功能的情況及心衰的程度。

而右心功能衰竭則往往表現為體循環淤血,常伴有下肢水腫、肝淤血,甚至出現胸水、腹水及不能平臥。多因長期房顫、右心擴大,逐漸引起三尖瓣關閉不全所造成,也有繼發於二尖瓣、主動脈瓣等病變之後。目前心臟彩超能夠通過測量Tapse、Fac等數據,較為準確地判斷右心功能的病變程度。目前全球專家基本達成共識,三尖瓣手術應該儘早進行,如果三尖瓣手術拖延過晚,右心功能則處於不可逆狀態,手術效果不佳。因而,上述指標能夠判斷患者右心功能的程度,為選擇三尖瓣手術時機提供重要的參考。


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