急性胰腺炎的誘因有哪些？

于濤

急性胰腺炎按病理過程分為水腫性急性胰腺炎和出血壞死性急性胰腺炎。水腫性胰腺炎多見，病情較輕，有自限性，預後好。出血性壞死性胰腺炎很少見，但病情嚴重，極易導致多臟器功能衰竭。

病因及誘因:

1.膽道結石、膽道蛔蟲、膽管炎症、十二指腸乳頭水腫、奧狄氏括約肌痙攣等原因使阻塞膽總管末端，膽汁反流入胰管，膽鹽導致腺泡細胞質鈣離子增高，引起腺泡細胞壞死或胰管內高壓誘發急性胰腺炎。

2.過量飲酒:乙醇直接損傷胰腺，並刺激胰液分泌、十二指腸乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣造成胰管內壓力升高，細小胰管破裂，胰液進入腺泡周圍組織，激活胰蛋白酶、磷酸酯酶、彈力蛋白酶、糜蛋白酶、胰舒血管素引起胰腺的“自我消化”。

3.十二指腸液反流:在穿透性十二指腸潰瘍、十二指腸憩室、環狀胰腺、十二指腸炎性狹窄、胰腺鉤突部腫瘤、胃大部切除術後的輸入段梗阻、蛔蟲性感染等引起的十二指腸內壓力升高，導致十二指腸液反流入胰管。

4.高脂蛋白血癥一、四、五型引起的胰腺炎和甲狀旁腺功能亢進性高鈣血癥引起的胰腺炎。

5.胰膽管造影術、上腹部創傷、手術操作及磺胺類藥物、5-氨基水楊酸、硫唑嘌呤、阿糖胞苷、雙脫氧肌苷、利尿藥（速尿、噻嗪化物）、雄激素、甲硝唑、紅黴素、丙戊酸、對乙酰氨基酚等藥物可以引起急性胰腺炎。

6.低血壓、心肺旁路、動脈栓塞、血管炎以及血黏度升高等因素可使胰腺血液循環障礙引起急性胰腺炎。

7.暴飲暴食、感染以及與妊娠有關的代謝、內分泌和自身免疫性疾病也可能誘發急性胰腺炎。

小克醫學

胰腺炎分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是多種病因所導致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血、壞死等炎性損傷。多數患者病情輕，預後好；少數患者可伴發多器官功能障礙及胰腺局部併發症，死亡率較高。慢性胰腺炎是由於各種原因導致的胰腺局部、節段性或瀰漫性的慢性進展性炎症，導致胰腺組織和（或）胰腺功能的不可逆損害。臨床症狀常表現為反覆發作性或持續性腹痛、腹瀉或者脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病。慢性胰腺炎的發病通常需要一個急性胰腺炎的前哨事件來啟動炎症過程，此後，多種病因或者危險因素維持這種炎症反應，導致進行性的纖維化。

急性胰腺炎常見病因：

1.膽道疾病：膽石症及膽道感染等是急性胰腺炎的主要病因。由於70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口於十二指腸壺腹部，一旦結石、蛔蟲嵌頓在壺腹部，膽管內炎症或膽石移動時損傷Oddi括約肌等，導致胰管流出道不暢，胰管內高壓。

2.酒精：酒精可促進胰液分泌，當胰管流出道不能充分引流大量胰液時，胰管內壓升高，引發腺泡細胞損傷。此外，酒精在胰腺內氧化代謝時產生大量活性氧，也助於激活炎症反應。引發急性胰腺炎的酒精量存在較大的個體差異。另外，酒精因素合併膽道疾病共同導致急性胰腺炎。

3.胰管阻塞：胰管結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤（壺腹周圍癌、胰腺癌）可引起胰管阻塞和胰管內壓升高。

4.十二指腸降段疾病可直接波及胰腺

5.手術和創傷：腹腔手術、腹部鈍挫傷等損傷胰腺組織、導致胰腺嚴重血液循環障礙，都可引起急性胰腺炎。內鏡逆行胰膽管造影術插管或注射造影劑壓力過高也可引發急性胰腺炎。

6.代謝障礙：甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等導致的高鈣血癥可致胰管鈣化、促進胰酶提前活化而促發急性胰腺炎。高甘油三酯血癥與急性胰腺炎有病因學也存在的關聯。

7.藥物因素：噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、硫唑嘌呤、磺胺類等藥物可促發急性胰腺炎 ，多發生在最初兩個月，與劑量無明確相關。

8.感染及全身炎症反應：可繼發於急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原體感染、柯薩奇病毒感染等，常伴感染痊癒而自行好轉。在全身炎症反應時，作為受損靶器官之一，胰腺也可有急性炎性損傷。

9.其他：各種自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病可以影響血管血供。遺傳性急性胰腺炎、少數病因不明者稱特發性急性胰腺炎。

慢性胰腺炎病因：對於能導致急性胰腺炎的原因都可能導致慢性胰腺炎。很多慢性胰腺炎的初級階段呈急性複發性胰腺炎，實際上是多年進展性無痛性的胰腺功能缺失和鈣化。

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簡單來講胰腺炎就是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。一般分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，臨床上急性胰腺炎常見，按照病因來講又分為膽源性的，脂源性和自身免疫性的，以前因為結石較多，國內主要是膽源性的多見，現在由於生活水平提高，肥胖人群增大，高脂血症的病人增加，脂源性的病人也在逐漸增加，大量酗酒和進食油膩食物是發生急性胰腺炎的誘因，特別在這個時間，喝喝就，吃吃肉，很容易誘發急性胰腺炎。