急性胰腺炎的诱因有哪些？

于涛

急性胰腺炎按病理过程分为水肿性急性胰腺炎和出血坏死性急性胰腺炎。水肿性胰腺炎多见，病情较轻，有自限性，预后好。出血性坏死性胰腺炎很少见，但病情严重，极易导致多脏器功能衰竭。

病因及诱因:

1.胆道结石、胆道蛔虫、胆管炎症、十二指肠乳头水肿、奥狄氏括约肌痉挛等原因使阻塞胆总管末端，胆汁反流入胰管，胆盐导致腺泡细胞质钙离子增高，引起腺泡细胞坏死或胰管内高压诱发急性胰腺炎。

2.过量饮酒:乙醇直接损伤胰腺，并刺激胰液分泌、十二指肠乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛造成胰管内压力升高，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织，激活胰蛋白酶、磷酸酯酶、弹力蛋白酶、糜蛋白酶、胰舒血管素引起胰腺的“自我消化”。

3.十二指肠液反流:在穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤、胃大部切除术后的输入段梗阻、蛔虫性感染等引起的十二指肠内压力升高，导致十二指肠液反流入胰管。

4.高脂蛋白血症一、四、五型引起的胰腺炎和甲状旁腺功能亢进性高钙血症引起的胰腺炎。

5.胰胆管造影术、上腹部创伤、手术操作及磺胺类药物、5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤、阿糖胞苷、双脱氧肌苷、利尿药（速尿、噻嗪化物）、雄激素、甲硝唑、红霉素、丙戊酸、对乙酰氨基酚等药物可以引起急性胰腺炎。

6.低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎以及血黏度升高等因素可使胰腺血液循环障碍引起急性胰腺炎。

7.暴饮暴食、感染以及与妊娠有关的代谢、内分泌和自身免疫性疾病也可能诱发急性胰腺炎。

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胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是多种病因所导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血、坏死等炎性损伤。多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率较高。慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能的不可逆损害。临床症状常表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或者脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。慢性胰腺炎的发病通常需要一个急性胰腺炎的前哨事件来启动炎症过程，此后，多种病因或者危险因素维持这种炎症反应，导致进行性的纤维化。

急性胰腺炎常见病因：

1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。由于70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移动时损伤Oddi括约肌等，导致胰管流出道不畅，胰管内高压。

2.酒精：酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。此外，酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，也助于激活炎症反应。引发急性胰腺炎的酒精量存在较大的个体差异。另外，酒精因素合并胆道疾病共同导致急性胰腺炎。

3.胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤（壶腹周围癌、胰腺癌）可引起胰管阻塞和胰管内压升高。

4.十二指肠降段疾病可直接波及胰腺

5.手术和创伤：腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织、导致胰腺严重血液循环障碍，都可引起急性胰腺炎。内镜逆行胰胆管造影术插管或注射造影剂压力过高也可引发急性胰腺炎。

6.代谢障碍：甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等导致的高钙血症可致胰管钙化、促进胰酶提前活化而促发急性胰腺炎。高甘油三酯血症与急性胰腺炎有病因学也存在的关联。

7.药物因素：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺类等药物可促发急性胰腺炎 ，多发生在最初两个月，与剂量无明确相关。

8.感染及全身炎症反应：可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、柯萨奇病毒感染等，常伴感染痊愈而自行好转。在全身炎症反应时，作为受损靶器官之一，胰腺也可有急性炎性损伤。

9.其他：各种自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病可以影响血管血供。遗传性急性胰腺炎、少数病因不明者称特发性急性胰腺炎。

慢性胰腺炎病因：对于能导致急性胰腺炎的原因都可能导致慢性胰腺炎。很多慢性胰腺炎的初级阶段呈急性复发性胰腺炎，实际上是多年进展性无痛性的胰腺功能缺失和钙化。

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简单来讲胰腺炎就是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。一般分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，临床上急性胰腺炎常见，按照病因来讲又分为胆源性的，脂源性和自身免疫性的，以前因为结石较多，国内主要是胆源性的多见，现在由于生活水平提高，肥胖人群增大，高脂血症的病人增加，脂源性的病人也在逐渐增加，大量酗酒和进食油腻食物是发生急性胰腺炎的诱因，特别在这个时间，喝喝就，吃吃肉，很容易诱发急性胰腺炎。