嗨皮毋萌
医生极其不愿意遇到这种情况，宁愿转氨酶高一点，也不想胆红素太高。
因为，从本题的描述来看，这是比较典型的“胆酶分离”现象，是肝功能损害的一种极端情况，预示着病情严重，可能预后不好。
上一个“悟空问答”的题目是“什么是肝功能异常”，这次我们运用上次介绍的知识来分析下肝功能异常的极端情况：“胆酶分离”。
既然是“胆酶分离”，顾名思义，涉及到两个指标、一种变化：
胆：指的是胆红素；
酶：指的是转氨酶。
分离：胆红素和转氨酶的变化是相反的。
先搞清楚“胆红素”和“转氨酶”是怎么来的。
胆红素：血液内的红细胞破坏产生的，这个时候是“间接胆红素”，间接胆红素进入肝细胞后，在某些酶的作用下转化为“直接胆红素”，经过胆汁排入肠道。
下面简单介绍下两种类型的胆酶分离现象的发生机制：
一、 胆红素越来越高，原先增高的转氨酶却越来越低：
这个主要见于肝功能衰竭的情况下，比如说：急性重型肝炎。
在肝炎发展过程中，肝细胞坏死后，肝细胞的转氨酶释放入血，导致检测到的转氨酶增高，同时胆红素也增高，随着病情加重，肝细胞的坏死越来越多，剩余肝细胞越来越少，对胆红素的处理能力进一步下降，而胆红素照样产生，坏死后剩下的肝细胞本来就不多，根本处理不了这么多胆红素，导致血液中胆红素越来越多，但因为肝细胞大部分坏死，转氨酶的主要来源没有了，转氨酶就会下降，这两个指标的相反变化就是所谓的“胆酶分离”，提示肝细胞坏死严重，可能会发生肝衰竭。
二、 胆红素越来越高，而转氨酶增高不明显
这种情况主要见于任何原因引起的胆汁淤积，外科方面，以胆石症居多。
因为术中有放引流管引流胆汁的，所以，术后胆红素的变化情况应该是逐渐下降的。
这个病人非常非常特殊，每天都有200-300毫升胆汁引流出来，然而，胆红素不降反升。
所以，每天都是提心吊胆的，每天都要抽血检查一次，直到胆红素有下降趋势的时候，这才放下心来，一度想着要不要血浆置换疗法。
最终结果还算满意，“九死一生”，家属也一直说要是早点处理胆结石就好了，幸亏这次住院及时，不然后果不敢想象。
通过这次分析，可以看出，胆酶分离是极端病情下的肝功能变化情况，往往提示着预后不良，当然了，一般情况下是不会出现这种现象的。
希望医生以后不要遇到“胆酶分离”，祝愿每一个肝病患者都平平安安。
头号在线医生
先祝愿这位肝病病友看到回答时，肝病已经恢复了健康。
谷丙转氨酶( ALT)正常值为40U/L，总胆红素( TB)正常值为17.1μmol/L。病友的TB和ALT显著升高20多倍，符合重症肝功能损害的表现。胆红素显著升高的同时，转氨酶明显下降 ，这种现象在临床上称为酶胆分离，是肝功能进一步恶化的特征性表现，有发展为肝性脑病，弥漫性血管内凝血的可能，病情危重。
出现酶胆分离的原因 是肝细胞已经大量坏死，转氨酶达到一定高度后，无转氨酶可以继续释放出来，于是转氨酶开始下降。而同时肝功能的严重下降，无法处理血中胆红素，所以血中胆红素持续快速地升高。
人工肝工作原理，图片来自网络
