嗨皮毋萌
醫生極其不願意遇到這種情況，寧願轉氨酶高一點，也不想膽紅素太高。
因為，從本題的描述來看，這是比較典型的“膽酶分離”現象，是肝功能損害的一種極端情況，預示著病情嚴重，可能預後不好。
上一個“悟空問答”的題目是“什麼是肝功能異常”，這次我們運用上次介紹的知識來分析下肝功能異常的極端情況：“膽酶分離”。
既然是“膽酶分離”，顧名思義，涉及到兩個指標、一種變化：
膽：指的是膽紅素；
酶：指的是轉氨酶。
分離：膽紅素和轉氨酶的變化是相反的。
先搞清楚“膽紅素”和“轉氨酶”是怎麼來的。
膽紅素：血液內的紅細胞破壞產生的，這個時候是“間接膽紅素”，間接膽紅素進入肝細胞後，在某些酶的作用下轉化為“直接膽紅素”，經過膽汁排入腸道。
下面簡單介紹下兩種類型的膽酶分離現象的發生機制：
一、 膽紅素越來越高，原先增高的轉氨酶卻越來越低：
這個主要見於肝功能衰竭的情況下，比如說：急性重型肝炎。
在肝炎發展過程中，肝細胞壞死後，肝細胞的轉氨酶釋放入血，導致檢測到的轉氨酶增高，同時膽紅素也增高，隨著病情加重，肝細胞的壞死越來越多，剩餘肝細胞越來越少，對膽紅素的處理能力進一步下降，而膽紅素照樣產生，壞死後剩下的肝細胞本來就不多，根本處理不了這麼多膽紅素，導致血液中膽紅素越來越多，但因為肝細胞大部分壞死，轉氨酶的主要來源沒有了，轉氨酶就會下降，這兩個指標的相反變化就是所謂的“膽酶分離”，提示肝細胞壞死嚴重，可能會發生肝衰竭。
二、 膽紅素越來越高，而轉氨酶增高不明顯
這種情況主要見於任何原因引起的膽汁淤積，外科方面，以膽石症居多。
因為術中有放引流管引流膽汁的，所以，術後膽紅素的變化情況應該是逐漸下降的。
這個病人非常非常特殊，每天都有200-300毫升膽汁引流出來，然而，膽紅素不降反升。
所以，每天都是提心吊膽的，每天都要抽血檢查一次，直到膽紅素有下降趨勢的時候，這才放下心來，一度想著要不要血漿置換療法。
最終結果還算滿意，“九死一生”，家屬也一直說要是早點處理膽結石就好了，幸虧這次住院及時，不然後果不敢想象。
通過這次分析，可以看出，膽酶分離是極端病情下的肝功能變化情況，往往提示著預後不良，當然了，一般情況下是不會出現這種現象的。
希望醫生以後不要遇到“膽酶分離”，祝願每一個肝病患者都平平安安。
頭號在線醫生
先祝願這位肝病病友看到回答時，肝病已經恢復了健康。
谷丙轉氨酶( ALT)正常值為40U/L，總膽紅素( TB)正常值為17.1μmol/L。病友的TB和ALT顯著升高20多倍，符合重症肝功能損害的表現。膽紅素顯著升高的同時，轉氨酶明顯下降 ，這種現象在臨床上稱為酶膽分離，是肝功能進一步惡化的特徵性表現，有發展為肝性腦病，瀰漫性血管內凝血的可能，病情危重。
出現酶膽分離的原因 是肝細胞已經大量壞死，轉氨酶達到一定高度後，無轉氨酶可以繼續釋放出來，於是轉氨酶開始下降。而同時肝功能的嚴重下降，無法處理血中膽紅素，所以血中膽紅素持續快速地升高。
人工肝工作原理，圖片來自網絡
