雌激素
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點
雌二醇——生物活性最強。雌三醇最弱。
雌激素的生理作用：
（1）促進和維持女性生殖器官和第二性徵（促使乳腺腺泡發育，乳房增大，乳汁生成）。
（2）卵巢：
刺激卵泡發育；
雌激素血液濃度的高低通過反饋的方式——促進或抑制促性腺激素的釋放——間接影響卵巢功能。
（3）輸卵管：加速卵子在輸卵管的運行速度。
（4）子宮：促進子宮內膜和平滑肌的代謝。
（5）陰道：促進陰道上皮基底層細胞增生、分化、成熟及角化。
（6）骨骼：促進骨質緻密，但能使骨骺提早閉合和骨化而影響骨的長度增加——TANG青春期前過量雌激素攝入，影響身高。
（7）心血管：降低血管通透性，降低血膽固醇——（TANG女性高血脂、冠心病發病率低，女人就是命好）。
（8）皮膚（滋潤皮膚、亮麗頭髮）。
當雌激素水平降低後，會形成更年期綜合徵。同時心腦血管病和骨質疏鬆症發病率顯著增高，甚至出現阿爾茨海默病。
剛停經並且馬上開始使用雌激素——緩解更年期症狀，維持骨密度，降低患糖尿病、心肌梗死的風險。
（二）典型不良反應
1、子宮內膜過度增生；長期大劑量使用雌激素——輕微增加子宮內膜癌和乳腺癌發生的可能性——預防：與孕激素聯合。
2、高鈣血癥、水鈉瀦留、體重增加、三酰甘油升高、糖耐量下降；
3、血栓性靜脈炎和（或）靜脈血栓栓塞性疾病風險增加；
4、絕經後陰道炎，局部使用雌激素——白帶增多，下腹脹或陰道灼熱。
（三）禁忌證
1、妊娠、哺乳期；乳腺癌、子宮內膜癌；陰道不規則出血者。
2、肝、腎功能不全。
3、血栓性靜脈炎；血栓栓塞性疾病。
4、膽囊炎（雌激素能使膽汁淤積，病情加重）。
5、充血性心力衰竭、肝腎疾病所致的水瀦留者。
（四）藥物相互作用
1、肝藥酶誘導劑——卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、利福平——加快雌二醇、己烯雌酚的代謝——減低雌激素活性。
2、己烯雌酚與抗凝血藥、抗高血壓藥合用可降低後者的作用。
二、用藥監護
（1）雌激素治療可能誘發陰道不規則出血。
（2）己烯雌酚----導致子代女性在青少年期就發生“少女陰道癌”，因此妊娠期婦女禁用。
（3）儘量採用有益的聯合用藥
① 雌激素與維生素D和鈣劑並用，可減少尼爾雌醇的用量；
② 雌激素與雄激素聯合用藥——緩解乳房腫脹疼痛、性慾減退和抑鬱症狀。
三、主要藥品
1、雌二醇——
① 卵巢功能不全或激素不足引起——功能性子宮出血、原發性閉經、絕經期綜合徵；
② 前列腺癌。
2、戊酸雌二醇——
① 絕經後更年期症狀、卵巢切除後的雌激素缺乏引起的症狀。
② 與孕激素類藥物合用——避孕藥。
3、炔雌醇——閉經、月經過少、功能性子宮出血、絕經期綜合徵，子宮發育不全，前列腺癌等。
避孕藥。
4、雌三醇——絕經後婦女因雌激素缺乏而引起的泌尿生殖道萎縮和萎縮性陰道炎。
5、尼爾雌醇——絕經期或更年期綜合徵。
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