恶 寒
病人自觉周身怕冷，或某局部怕冷均叫恶寒。临床以其轻重不同程度分为恶风、畏寒、恶寒、憎寒等多种，统属恶寒范围。
人体正常体温的维持有赖于阳气的温煦作用，若因外感风寒之邪，则邪闭肌表，阳气郁遏，不能正常达于肌肤，使温煦功能失调，或因内伤脏腑气血，阳气不足，使温煦作用低下，以上均可产生恶寒感觉。总之，恶寒产生机理无外乎机体阴阳失调，临床外感多为实寒，内伤多见虚寒两大证候类型。
鉴别要点
1、恶寒原因：可分为外感与内伤两类，
(1)外感恶寒：感受阴寒之邪，以风、寒、湿邪为主
(2)内伤恶寒：多因饮食劳倦，损伤脾胃阳气；或久病，年高体弱，肾阳不足，
所以脾肾阳虚是内伤脏腑引起恶寒的主要原因。
2、恶寒发生时机及与邪气关系：外感证恶寒一般在得病之初，发病多突然，为时不多，一般较重。虽居房室中亦不减，遇风寒加重。内伤发热一般发生在日久慢性疾病过程中，恶寒程度较重，但可随病情进展而逐渐加重，一旦病势转愈，恶寒亦随之减轻，得衣被可暂时缓解。
3、恶寒兼见症：
(1)恶寒，兼见身疼体痛，无汗，苔白，脉浮紧的是外感风寒之邪。
(2)微恶风寒，兼见有汗，苔薄，脉浮缓的是外感风邪。
(3)恶寒，兼见肢节困重，少汗头昏，苔白厚腻，脉濡缓的是湿伤肌表。
(4)恶寒，兼见脘腹冷痛，肠鸣泄泻的是外感寒邪直中中焦脾胃。
(5)恶寒以形寒肢冷为特征，兼有腰膝酸软，欠温，或有五更作泻，舌淡苔薄白，脉沉细，是肾阳不足之内伤虚寒证。
(6)恶寒以形寒四肢踡卧为主，兼有面色苍白，口淡不渴，肠鸣，腹泻，舌淡，
脉沉迟是脾阳虚弱证。
(7)恶寒，兼有面色 白虚浮，或肢体浮肿、咳嗽痰喘，是阳虚水饮内伤之证。
(8)身虽恶寒，手足厥冷，但兼症却是口渴，呼吸气粗，便秘，溲赤，脉滑实有力，此是假寒证。假寒并非没有恶寒，身寒还是客观存在的，只是因为这种寒的病理本质是阳热性质，故称为假寒。亦包括上热下寒的“戴阳证”。
(9)恶寒，手足厥冷，舌淡，脉微甚微细欲绝，是阴寒盛于内之寒厥证，多是伤寒厥阴病后期。
(三) 寒热互见
恶寒和发热同时出现，或寒热交替发作，称做寒热互见。
恶寒发热的产生机理，主要取决于邪气与正气交争的部位以及胜负情况，临床一般有外感寒热与内伤寒热两大类型。若感外淫之邪，卫阳被遏，营卫失和，正邪相争于卫表，则出现恶寒发热。离表入里，潜伏半表半里，出入营卫之间，入与阴争则恶寒，出与阳争则发热，正邪交争而发作。
鉴别要点
1、产生寒热互见的原因，寒热互见原因较为复杂，归纳起来以内伤脏腑气血为多，外感六淫等邪气力少，外感主要可见于风、寒、湿、热以及疟邪，瘴气等疫疠之气；内伤主要由于血虚，阳虚，肾阴亏损，及七情为病，肝胆气滞火郁，月经不调等，它如外邪侵入血室等也可引起寒热同时发作。
2、辨寒热发作次序：发热恶寒行时是一开始就同时出现，但也有的是先有恶寒或先有发热，嗣后发热或恶寒出现，可分以下几种：
〔1〕病是先恶寒，不久便发热，或恶寒后寒热互作，见于外感风寒。若先发热，继之恶寒、寒热互作，是外感风热之邪。邪气深入血室(适值月经来潮)或邪伏募原，也多先出现恶寒，继之发热，寒热互见。
(2)寒热始终同时发作的，多见于内伤病证．如血虚，阳虚，阴虚，气郁等证。
3、寒热轻重及性质
(1)恶寒重于发热的，可见于外感风寒邪气，寒热疟疾，冷瘴，邪伏募原的湿温证，机体阳气虚损证。
(2)发热重于恶寒的，可见于外感风热邪气，热瘴，血虚证等。
(3)寒热并重的，多见于疟疾，热入血室，少阳证，其恶寒发热均较重，以寒战壮热为特征，常反复往来发作。
(4)寒热均轻，以内伤阴虚、血虚、阳虚，月经不调，肝胆气郁为主，如感外邪不重，其寒热亦可轻微。
总之，寒热轻重受邪气性质，机体阴阳盛衰情况等因素影响，外感恶寒虽得衣被亦不减，内伤恶寒则得火热可使缓解；外感发热多骤起，发无定时，而内伤发热起病缓，热势也比较平稳，很少有壮热者。
4、辨寒热发作时其他体征
(1)外感发热恶寒，可兼身痛体痛，苔薄，脉浮等。
(2)肝胆气郁引起的寒热，与情绪有关，常因郁怒发作或加重。
(3)疟疾寒热，休作有时，一天一次，或二天一次，也有三天一次者。汗后一般可热退身凉。
(4)热入血室，寒热虽如疟状，但发作无定时，入夜加重，常伴神志错乱等症。
(5)阳虚寒热，发热不高，形体怯冷，尤觉四肢不温、舌胖润苔白，脉沉弱。
(6)少阳证寒热，是外邪内入半表半里证，兼口苦、咽干，目眩，脉弦等表现。
(7)血虚和月经不调寒热，多发于女子，可伴有心悸失眠，健忘，口唇淡，舌淡红，脉细数。月经不调的寒热则受行经规律的影响，伴有头胀，胸胁胀闷等现象。
(8)湿热痰浊郁于中焦，其寒热如疟，但汗出不清，兼胸闷呕恶，口干少饮，尿黄，便秘。
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