惡 寒
病人自覺周身怕冷，或某局部怕冷均叫惡寒。臨床以其輕重不同程度分為惡風、畏寒、惡寒、憎寒等多種，統屬惡寒範圍。
人體正常體溫的維持有賴於陽氣的溫煦作用，若因外感風寒之邪，則邪閉肌表，陽氣鬱遏，不能正常達於肌膚，使溫煦功能失調，或因內傷臟腑氣血，陽氣不足，使溫煦作用低下，以上均可產生惡寒感覺。總之，惡寒產生機理無外乎機體陰陽失調，臨床外感多為實寒，內傷多見虛寒兩大證候類型。
鑑別要點
1、惡寒原因：可分為外感與內傷兩類，
(1)外感惡寒：感受陰寒之邪，以風、寒、溼邪為主
(2)內傷惡寒：多因飲食勞倦，損傷脾胃陽氣；或久病，年高體弱，腎陽不足，
所以脾腎陽虛是內傷臟腑引起惡寒的主要原因。
2、惡寒發生時機及與邪氣關係：外感證惡寒一般在得病之初，發病多突然，為時不多，一般較重。雖居房室中亦不減，遇風寒加重。內傷發熱一般發生在日久慢性疾病過程中，惡寒程度較重，但可隨病情進展而逐漸加重，一旦病勢轉愈，惡寒亦隨之減輕，得衣被可暫時緩解。
3、惡寒兼見症：
(1)惡寒，兼見身疼體痛，無汗，苔白，脈浮緊的是外感風寒之邪。
(2)微惡風寒，兼見有汗，苔薄，脈浮緩的是外感風邪。
(3)惡寒，兼見肢節困重，少汗頭昏，苔白厚膩，脈濡緩的是溼傷肌表。
(4)惡寒，兼見脘腹冷痛，腸鳴洩瀉的是外感寒邪直中中焦脾胃。
(5)惡寒以形寒肢冷為特徵，兼有腰膝痠軟，欠溫，或有五更作瀉，舌淡苔薄白，脈沉細，是腎陽不足之內傷虛寒證。
(6)惡寒以形寒四肢踡臥為主，兼有面色蒼白，口淡不渴，腸鳴，腹瀉，舌淡，
脈沉遲是脾陽虛弱證。
(7)惡寒，兼有面色 白虛浮，或肢體浮腫、咳嗽痰喘，是陽虛水飲內傷之證。
(8)身雖惡寒，手足厥冷，但兼症卻是口渴，呼吸氣粗，便秘，溲赤，脈滑實有力，此是假寒證。假寒並非沒有惡寒，身寒還是客觀存在的，只是因為這種寒的病理本質是陽熱性質，故稱為假寒。亦包括上熱下寒的“戴陽證”。
(9)惡寒，手足厥冷，舌淡，脈微甚微細欲絕，是陰寒盛於內之寒厥證，多是傷寒厥陰病後期。
(三) 寒熱互見
惡寒和發熱同時出現，或寒熱交替發作，稱做寒熱互見。
惡寒發熱的產生機理，主要取決於邪氣與正氣交爭的部位以及勝負情況，臨床一般有外感寒熱與內傷寒熱兩大類型。若感外淫之邪，衛陽被遏，營衛失和，正邪相爭於衛表，則出現惡寒發熱。離表入裡，潛伏半表半里，出入營衛之間，入與陰爭則惡寒，出與陽爭則發熱，正邪交爭而發作。
鑑別要點
1、產生寒熱互見的原因，寒熱互見原因較為複雜，歸納起來以內傷臟腑氣血為多，外感六淫等邪氣力少，外感主要可見於風、寒、溼、熱以及瘧邪，瘴氣等疫癘之氣；內傷主要由於血虛，陽虛，腎陰虧損，及七情為病，肝膽氣滯火鬱，月經不調等，它如外邪侵入血室等也可引起寒熱同時發作。
2、辨寒熱發作次序：發熱惡寒行時是一開始就同時出現，但也有的是先有惡寒或先有發熱，嗣後發熱或惡寒出現，可分以下幾種：
〔1〕病是先惡寒，不久便發熱，或惡寒後寒熱互作，見於外感風寒。若先發熱，繼之惡寒、寒熱互作，是外感風熱之邪。邪氣深入血室(適值月經來潮)或邪伏募原，也多先出現惡寒，繼之發熱，寒熱互見。
(2)寒熱始終同時發作的，多見於內傷病證．如血虛，陽虛，陰虛，氣鬱等證。
3、寒熱輕重及性質
(1)惡寒重於發熱的，可見於外感風寒邪氣，寒熱瘧疾，冷瘴，邪伏募原的溼溫證，機體陽氣虛損證。
(2)發熱重於惡寒的，可見於外感風熱邪氣，熱瘴，血虛證等。
(3)寒熱並重的，多見於瘧疾，熱入血室，少陽證，其惡寒發熱均較重，以寒戰壯熱為特徵，常反覆往來發作。
(4)寒熱均輕，以內傷陰虛、血虛、陽虛，月經不調，肝膽氣鬱為主，如感外邪不重，其寒熱亦可輕微。
總之，寒熱輕重受邪氣性質，機體陰陽盛衰情況等因素影響，外感惡寒雖得衣被亦不減，內傷惡寒則得火熱可使緩解；外感發熱多驟起，發無定時，而內傷發熱起病緩，熱勢也比較平穩，很少有壯熱者。
4、辨寒熱發作時其他體徵
(1)外感發熱惡寒，可兼身痛體痛，苔薄，脈浮等。
(2)肝膽氣鬱引起的寒熱，與情緒有關，常因鬱怒發作或加重。
(3)瘧疾寒熱，休作有時，一天一次，或二天一次，也有三天一次者。汗後一般可熱退身涼。
(4)熱入血室，寒熱雖如瘧狀，但發作無定時，入夜加重，常伴神志錯亂等症。
(5)陽虛寒熱，發熱不高，形體怯冷，尤覺四肢不溫、舌胖潤苔白，脈沉弱。
(6)少陽證寒熱，是外邪內入半表半里證，兼口苦、咽乾，目眩，脈弦等表現。
(7)血虛和月經不調寒熱，多發於女子，可伴有心悸失眠，健忘，口唇淡，舌淡紅，脈細數。月經不調的寒熱則受行經規律的影響，伴有頭脹，胸脅脹悶等現象。
(8)溼熱痰濁鬱於中焦，其寒熱如瘧，但汗出不清，兼胸悶嘔惡，口乾少飲，尿黃，便秘。
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