作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 葉秋綿
民間有句俗語：“春暖花開心情好，皮膚瘙癢惹人惱”。在這個萬物復甦的季節裡，百草發芽、百花競放，花粉、柳絮、粉塵隨風飄蕩，肆無忌憚地提醒我們：皮膚病的高發時期來啦！這個時候，同樣孕育著新生命的準媽媽們也在煩惱--在“百病發作”的春季裡，皮膚過敏似乎防不勝防，到底有沒有安全的藥物能用呢？現在就讓藥師帶大家一起看看妊娠特應性皮疹“藥”怎麼辦。
1、什麼是妊娠特應性皮疹？
妊娠期間，準媽媽由於體內內分泌水平及相關免疫代謝的改變，觸發體內細胞免疫下降而體液免疫增強，產生一些妊娠期特有或更容易發生的皮膚病，最常見的是妊娠特應性皮疹（AEP），發病率高達 50%。約 75% 患者於妊娠早中期發病，皮疹呈多形性，主要表現為紅斑、丘疹、抓痕、結節和結痂等，累及軀幹和四肢，常伴有皮膚極度乾燥。
2、妊娠特應性皮疹，真的只能靠“忍”？
準媽媽懷孕期間皮膚紅疹、瘙癢頻頻出現，嚴重的時候甚至吃不香睡不安，再美的花也無心欣賞。皮膚過敏如此煎熬，但是為了寶寶的安全，大部分準媽媽只能靠“撓”，完全不懂或不願意用藥。難道妊娠皮疹真的只能“忍”？其實，這是臨床上產科常見的併發症之一，是可以通過及時的外用或口服治療，以及恰當的護理而脫離苦海的。
那麼，重點來了，到底怎麼用藥才安全呢？
3、外用激素類藥物安不安全？
妊娠期皮膚病治療，外用藥物一般是第一選擇，因為經皮吸收限度最低，對胎兒影響最小。常用的外用藥物有複方爐甘石洗劑、皮炎平等，大多數屬於激素類，又稱皮質類固醇。臨床上很多患者談“激素”色變，有調查顯示88.52%的受訪妊娠婦女認為“孕期使用激素類軟膏一定不安全”，難道真的完全不能用？
實際上，雖然目前外用激素對人類胎兒發育影響尚不完全明確，妊娠期應慎用，但並不是完全不能用。有學者的研究表明，局部外用糖皮質激素與裂唇、早產以及胎兒死亡均無顯著相關性，但局部應用強效或超強效糖皮質激素累計超過300g可能會導致胎兒生長受限，增加低出生體重兒的風險，若少於200g則不會引起胎兒生長受限，使用中效或低效外用皮質類固醇也不會影響後代。
因此，妊娠特應性皮疹可以外用激素類藥物，但一定要選好！建議採用最小有效劑量的中效或低效糖皮質激素類軟膏，將用藥頻率控制在1-2次/天，局部塗抹，避免大面積或大量使用，同時可採用含有尿素（3%-10%）或止癢劑（聚多卡醇，薄荷腦）的潤膚產品輔助治療。
4、是否能口服抗過敏藥物？
妊娠特應性皮疹早期採用抗過敏藥膏外用，如效果不好或皮疹加重可以加口服抗過敏藥物治療，包括適量維生素C，鈣劑如葡萄糖酸鈣和部分抗組胺藥。不過，根據美國食品藥品監督管理局(FDA)標準，目前沒有任何一種應用於妊娠期的抗組胺藥是絕對安全的，只能是在權衡利弊、用藥收益大於潛在風險的情況下應用。
一般情況下，首選二代抗組胺藥。依據FDA妊娠期藥物全性分級，鑑於目前沒有屬於A類的抗組胺藥，建議在妊娠中期和妊娠末3個月權衡風險後選用屬於B級的藥品氯雷他定及西替利嗪。
需要注意的是，圍產期孕婦用藥應該特別慎重，在這段時間服用抗組胺藥可能會造成宮縮、宮內窘迫、胎兒晶狀體後纖維組織形成、低體重兒、新生兒戒斷症狀、新生兒易激惹、呼吸抑制、餵養困難等出現。因此，在生產前應中斷使用以降低各種風險。
妊娠特應性皮疹，護理和預防也非常重要。應儘量保持輕鬆愉悅的心情，保證睡眠與活動，保持皮膚清潔，注意飲食，避免接觸可能的過敏源。
最後提醒各位準媽媽：雖然妊娠期特應性皮疹有藥可用，但也千萬不要自行購買藥物使用，一定要先就診，查找病因，排查是否是其他妊娠皮膚病，如妊娠期肝內膽汁淤積症等特殊情況，然後在醫生或藥師的指導下對症用藥。
審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 黃樂珊/黃漢輝 、廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍
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