作者：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 叶秋绵
民间有句俗语：“春暖花开心情好，皮肤瘙痒惹人恼”。在这个万物复苏的季节里，百草发芽、百花竞放，花粉、柳絮、粉尘随风飘荡，肆无忌惮地提醒我们：皮肤病的高发时期来啦！这个时候，同样孕育着新生命的准妈妈们也在烦恼--在“百病发作”的春季里，皮肤过敏似乎防不胜防，到底有没有安全的药物能用呢？现在就让药师带大家一起看看妊娠特应性皮疹“药”怎么办。
1、什么是妊娠特应性皮疹？
妊娠期间，准妈妈由于体内内分泌水平及相关免疫代谢的改变，触发体内细胞免疫下降而体液免疫增强，产生一些妊娠期特有或更容易发生的皮肤病，最常见的是妊娠特应性皮疹（AEP），发病率高达 50%。约 75% 患者于妊娠早中期发病，皮疹呈多形性，主要表现为红斑、丘疹、抓痕、结节和结痂等，累及躯干和四肢，常伴有皮肤极度干燥。
2、妊娠特应性皮疹，真的只能靠“忍”？
准妈妈怀孕期间皮肤红疹、瘙痒频频出现，严重的时候甚至吃不香睡不安，再美的花也无心欣赏。皮肤过敏如此煎熬，但是为了宝宝的安全，大部分准妈妈只能靠“挠”，完全不懂或不愿意用药。难道妊娠皮疹真的只能“忍”？其实，这是临床上产科常见的并发症之一，是可以通过及时的外用或口服治疗，以及恰当的护理而脱离苦海的。
那么，重点来了，到底怎么用药才安全呢？
3、外用激素类药物安不安全？
妊娠期皮肤病治疗，外用药物一般是第一选择，因为经皮吸收限度最低，对胎儿影响最小。常用的外用药物有复方炉甘石洗剂、皮炎平等，大多数属于激素类，又称皮质类固醇。临床上很多患者谈“激素”色变，有调查显示88.52%的受访妊娠妇女认为“孕期使用激素类软膏一定不安全”，难道真的完全不能用？
实际上，虽然目前外用激素对人类胎儿发育影响尚不完全明确，妊娠期应慎用，但并不是完全不能用。有学者的研究表明，局部外用糖皮质激素与裂唇、早产以及胎儿死亡均无显著相关性，但局部应用强效或超强效糖皮质激素累计超过300g可能会导致胎儿生长受限，增加低出生体重儿的风险，若少于200g则不会引起胎儿生长受限，使用中效或低效外用皮质类固醇也不会影响后代。
因此，妊娠特应性皮疹可以外用激素类药物，但一定要选好！建议采用最小有效剂量的中效或低效糖皮质激素类软膏，将用药频率控制在1-2次/天，局部涂抹，避免大面积或大量使用，同时可采用含有尿素（3%-10%）或止痒剂（聚多卡醇，薄荷脑）的润肤产品辅助治疗。
4、是否能口服抗过敏药物？
妊娠特应性皮疹早期采用抗过敏药膏外用，如效果不好或皮疹加重可以加口服抗过敏药物治疗，包括适量维生素C，钙剂如葡萄糖酸钙和部分抗组胺药。不过，根据美国食品药品监督管理局(FDA)标准，目前没有任何一种应用于妊娠期的抗组胺药是绝对安全的，只能是在权衡利弊、用药收益大于潜在风险的情况下应用。
一般情况下，首选二代抗组胺药。依据FDA妊娠期药物全性分级，鉴于目前没有属于A类的抗组胺药，建议在妊娠中期和妊娠末3个月权衡风险后选用属于B级的药品氯雷他定及西替利嗪。
需要注意的是，围产期孕妇用药应该特别慎重，在这段时间服用抗组胺药可能会造成宫缩、宫内窘迫、胎儿晶状体后纤维组织形成、低体重儿、新生儿戒断症状、新生儿易激惹、呼吸抑制、喂养困难等出现。因此，在生产前应中断使用以降低各种风险。
妊娠特应性皮疹，护理和预防也非常重要。应尽量保持轻松愉悦的心情，保证睡眠与活动，保持皮肤清洁，注意饮食，避免接触可能的过敏源。
最后提醒各位准妈妈：虽然妊娠期特应性皮疹有药可用，但也千万不要自行购买药物使用，一定要先就诊，查找病因，排查是否是其他妊娠皮肤病，如妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊情况，然后在医生或药师的指导下对症用药。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 黄乐珊/黄汉辉 、广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
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