子宫脱垂什么鬼？
妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，医学上称之为子宫脱垂，又跟阴道壁膨出一起统称阴挺，也叫“阴菌”“阴脱”。因多发在产后，故又有“产肠不收”之称。
本病多见于经产妇、多产妇，或有便秘、慢性咳嗽史、长期站立工作、重体力劳动、产后过早使用腹压增高的动作（如久蹲、搬运等），致使子宫逐渐下垂。一般Ⅰ期和Ⅱa期可以保守治疗，Ⅱb及Ⅲ期脱垂需手术治疗。
临床诊疗思维都有哪些？
首先来看病因病机分析
本病的主要病机是气虚下陷与肾虚不固致胞络损伤，不能提摄子宫。子宫脱出阴户之外，摩擦损伤，则邪气入侵，湿热下注，可致溃烂者。
1．气虚素体虚弱，中气不足，分娩时用力太过，或产后操劳持重，或久嗽不愈，或年老久病，便秘努责，损伤中气，中气下陷，固摄无权，系胞无力，以致子宫下垂。
2．肾虚先天不足，或房劳多产，或年老体弱，肾气亏虚，冲任不固，系胞无力，以致子宫下垂。
细堪诊断思维
1．辨病思维
（1）诊断要点
①病史：有分娩损伤史，或产后过早操劳负重，或长期咳嗽、便秘史。
②症状：阴道有物下坠，甚则脱出阴道口外，站立过久或劳累后加重，卧床休息后多可回纳。伴有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，严重者常伴有排尿困难、便秘、遗尿。暴露在外的宫颈和阴道壁可发生溃疡出血，或有脓性分泌物。
③妇科检查：根据患者平卧并用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。阴挺如为阴道壁膨出所致，同时还应检查膀胱和直肠膨出情况。
Ⅰ度：子宫体下降，子宫颈外口位于坐骨棘水平以下，但仍在阴道内（宫颈外口距阴道口少于4cm）。
Ⅱ度轻（Ⅱa）：子宫颈已暴露于阴道口或脱出于阴道口外，但子宫体仍在阴道口之内。
Ⅱ度重（Ⅱb）：子宫颈与部分子宫体均脱出于阴道口之外。
（2）鉴别诊断：通过妇科检查与子宫黏膜下肌瘤、阴道壁囊肿、宫颈过长及慢性子宫内翻进行鉴别。
2．辨证思维临床见子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦，属气虚；若子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，属肾虚。可兼有湿热之标证。
治则思维
治疗应本着《内经》“虚者补之，陷者举之”的原则，以益气升提，补肾固脱为主。兼湿热者，佐以清热利湿，并配合局部外治。去湿热后，仍需补气扶正以固本。重度子宫脱垂对妇女危害较大，是难治之病，宜中西医结合治疗。
中医如何辨证论治？
1.气虚证
【证候】子宫下坠或脱出于阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，四肢无力，气少懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉虚细。
【辨证】脾主中气，脾虚则中气不足，气陷于下，提系无力，故子宫脱垂，小腹下坠；脾主四肢，脾虚中阳不振，则四肢无力，少气懒言，面色无华；下元气虚则膀胱失约，故小便频数；脾虚不能运化水湿，湿浊下注，则带下量多，质清稀；舌淡苔薄，脉虚细，均为气虚之象。
【治法】补中益气，升阳举陷。
【主方】补中益气汤加续断、金樱子。
【处方举例】党参20g，黄芪20g，甘草10g，白术12g，升麻9g，柴胡9g，当归12g，陈皮9g，续断15g，金樱子12g。
2.肾虚
【证候】子宫下脱，腰膝酸软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。
【辨证】肾藏精而系胞，肾虚则冲任不固，带脉失约，而致子宫脱出，腰酸腿软，小腹下坠；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱气化失司，故小便频数，夜间尤甚；肾精不足，清窍失养，故头晕耳鸣；舌淡红，脉沉弱，均为肾虚所致。
【治法】补肾固脱，益气升提。
【主方】大补元煎加金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车。
【处方举例】熟地黄12g，当归12g，山茱萸12g，枸杞子10g，杜仲9g，党参15g，山药12g，黄芪15g，甘草8g，金樱子12g，芡实9g，鹿角霜10g，紫河车5g。
中医病程观察如何调整？
1．在气虚证型中，若兼湿热，带下量多，色黄质黏腻，有臭气者，可加黄柏、败酱草、薏苡仁以清热利湿。
2．在肾虚证型中，若命门火衰，元气不足者，可酌加补骨脂、肉桂以温补命门。
3．在气虚或肾虚的证型中，若子宫下脱日久，出现红肿溃烂，黄水淋漓，带下量多，色黄如脓，有臭气，发热口渴，小便黄赤，灼热而痛等湿热症状，轻者可于前方加黄柏、苍术、土茯苓、车前子等，以清利湿热；重者应首先清利湿热，用龙胆泻肝汤。待湿去热清，再扶正固本。
预后转归
轻度子宫脱垂经适当治疗，并配合盆底肌肉锻炼，可好转或痊愈。重度脱垂或年龄较大、体质较差者，效果不理想，可出现张力性尿失禁（俗称产后遗尿），影响生活质量。
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