商业医疗保险报销难吗?报销要注意哪些问题呢?

现在大多数人的忧患意识已经有所增强,希望能够利用保险有效地规避和转移风险。在医疗险方面,人们已经无法满足于医保卡所提供的基本医疗保障。越来越多的人将注意力转向了报销范围更加广阔、报销金额更高的商业医疗保险,将其视为社保的补充形式,来完善自身的医疗保障体系。这无疑是非常明智的选择,但也有很多人直言报销程序复杂,总是为了报销的事情跑很多趟。

那么,商业医疗保险报销到底难不难?其实,我们只要掌握其报销范围、所需要携带的申报资料和报销流程,一切问题都可以迎刃而解。

商业医疗保险报销难吗?报销要注意哪些问题呢?

1.报销范围

商业医疗保险的报销范围较为灵活,各家保险公司根据不同产品特性会设定不同的报销范围,以保证各款产品的独特优势。其报销范围大致可以分为两类,一种是被保险人治疗所报销的费用必须在社保报销范围内,对于一些昂贵的进口药材、器械都是不予报销的;另一种是只要是被保险人合理治疗所花费的费用,都可以按保险合同约定比例来报销,不限社保目录。

2.所需要携带的申报资料

(1)保险合同(保险合同一定要保管好)

(2)被保险人有效身份证件(原件和复印件都带上)

(3)医院出具的医疗诊断书、病例或出院小结、检验报告及药品明细处方及费用结算

(4)享有社保或公费医疗保障的,一定要去的医疗费用补偿相关证明;

如果你担心还会有遗漏,最简单的方法就是把所有与之相关的资料放在一个专门的文件袋保管好。到时候找保险公司报销的时候都带过去,让保险经纪人自行筛选有效资料。

3.报销流程

(1)应当及时向保险公司报案。被保险人一旦因意外或疾病在医院住院治疗,应该及时通知保险公司。大多数的保险合同中都会对及时报案的时间进行限制,如果超出这个时间段,而导致事故发生性质、原因、损失程度难以确定,无法确定的部分保险公司是不承担补偿责任的。

(2)准备理赔资料。理赔资料是否齐全,直接关系到后期能否报销。所以我们在治疗过程中就应该妥善保管好相关资料及证明。

(3)等待保险公司审核。申报理赔资料后,一般就会在3个工作日内受理。审核时间一般会有一段时间,具体时间规定要留意保险合同,一般情况下不会超过30个工作日。

(4)给付保险金。审核通过后,保险公司会在几个工作日内赔款。至于用什么方式收款,就要看在签约保险合同时协商收款方式是什么。最简单的方式,当然就是使用银行卡转账。

商业医疗保险报销难吗?报销要注意哪些问题呢?

以上是报销过程中应该注意的一些事项,但也会存在一些无法报销的情况。其中比较常见的有被保险人医院治疗费用没有超过保险公司所设定免赔额、被保险人没有在保险合同所限定的医院内就医、被保险人病例及各项医疗资料上的名字与保险合同上的名字不相同、投保人在投保时故意隐瞒疾病事实等四种情况,这些情况大家也应该提前了解并注意避免。

只要掌握了足够的商业医疗保险知识,我们就能在医疗理赔过程中避免不必要的麻烦,不用担心出现任何意料之外的问题,顺利得到理赔!

商业医疗保险报销难吗?报销要注意哪些问题呢?


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