99歲高壽的老爺爺，把血栓堵住血管導致的腿痛，當成了關節炎痛，結果耽誤了治療。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院血管外科中心副主任朱越鋒說，這樣的病人，還真不止一例。
有房顫病史，卻不肯吃藥
這位老爺爺雖然高齡，但除了有心臟有持續性房顫病史，身體各方面素質都還算很不錯。即使是房顫，因為時間長了，他也耐受了，平時不遵醫囑，不肯吃藥的。
前不久的一天晚上，他突然感覺整個左下肢開始劇烈疼痛，那種痛鈍鈍的，很難受。老爺爺以為是關節炎發作，到附近診所掛了一天鹽水，沒有改善。第二天，他又去了當地醫院急診，當地醫院還是按照關節痛治療，結果一星期後，疼痛倒是緩解了，老爺爺患肢的腳上卻開始變得白一塊黑一塊紫一塊。
家屬看看不對勁，連夜再把老爺爺送到了邵逸夫醫院急診。
“我一看這個腳就保不住了，這種白一塊黑一塊紫一塊的形態，醫學術語叫花斑樣改變，其實就是腳部組織已經開始壞死的表現。”
朱越鋒醫師趕緊問病史，一聽有房顫病史，馬上就考慮是房顫導致了下肢動脈栓塞，從而造成了下肢的缺血壞死。
“有房顫的病人，如果不服用抗凝藥物，很容易在心房裡形成血栓，這個血栓一旦脫落，會隨著動脈血流到處跑，就很容易堵塞血管。堵到下肢，會引起下肢動脈栓塞；堵到腦動脈，會腦梗；若堵到腎動脈，會腎梗，堵塞到腸繫膜動脈會導致小腸壞死。”
下肢CT動脈造影檢查證實了朱醫師的判斷，老爺爺的血栓堵在左大腿腿根附近的股動脈位置，血流到了這裡就終止了，流不下去了。因為缺血時間太長，老爺爺的左下肢已經壞死，必須馬上做手術截肢，不然等壞死組織的毒素被人體吸收，老爺爺連命都保不住。
朱主任連夜為老爺爺做了手術，從老爺爺的股動脈裡取出一根20多釐米長的血塊，並且截掉了他左腿膝蓋及以下部分。
兩週後，老爺爺康復出院，但朱醫師說，高齡截肢，對老人的健康影響還是很大的，對生活質量和壽命都會有影響。
有房顫病史的，一定要吃藥
朱越鋒醫師說，這位老爺爺本來完全可以保住他的腿，之所以不得不截肢，主要是有兩個不應該。
第一個不應該，是他不該明明知道自己有房顫病史卻不遵醫囑用藥抗凝。
“我們正常心臟的心肌會有力的一張一弛收縮，把血泵出心髒，通過動脈流到身體各處；房顫病人的這個收縮不正常，有點像打擺子那樣的抖抖抖使不上勁，血液就不能很順暢的被大力擠出心臟。血流速度慢了，就容易在心房左心耳處形成血栓。”
這個血栓一旦掉下來，那就是流到哪裡堵哪裡。
所以房顫病人一般都需要到專科醫生那裡去接受手術或者長期抗凝治療，不能覺得自己好像已經習慣了，就不吃藥了。
醫生在遇到病人突發下肢疼痛時，一旦瞭解患者有房顫病史，也需要警惕是不是動脈栓塞造成的缺血性疼痛。
下肢疼痛伴腳涼的，考慮血管堵塞
第二個不應該，是不該把疼痛當成是關節炎治療。
下肢疼痛的病人，可以自己先簡單判斷一下是骨科還是血管外科的毛病：如果是因血管栓塞缺血造成的疼痛，除下肢會感到疼痛麻木外，患肢的足部會冰冷、蒼白，乏力甚至麻痺，摸一摸足背動脈或內踝處到脛後動脈，是摸不到脈搏的。
如果同時還合併有房顫病史，那基本可以明確是動脈栓塞。所以去醫院看醫生時，一定要記得告訴醫生所有病史，不要自己覺得不相關就不講。
朱醫師說，除了這位老爺爺，他最近還碰到一位病人，把血管栓塞引起的疼痛當作是腰椎間盤突出引起的了。結果，白白做了一場腰椎間盤手術後，因為時間耽誤，腿也沒保住。
“血管栓塞後的治療時間很重要。在栓塞後6-8個小時內及時取栓，腿可以保牢且不會留下後遺症，在12-24小時候內取栓的，腿還是可以保牢，但可能會遺留下肢缺血導致的併發症。缺血時間再長，預後就不好了。”
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