江门市民注意!住院时必须要有这个操作,否则医保报销将受影响

江门市民注意!住院时必须要有这个操作,否则医保报销将受影响

近期,有参保人到我市社会保险经办机构办理市内住院医疗费用零星报销时,被告知其所发生的政策范围内住院医疗费用,报销比例将降低一半。这是什么情况??

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原来,是没有及时按规定办理住院登记的错!

下面,小编就说说超时办理住院登记会对参保人有何影响:

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我市参保人在市内定点医疗机构就医的,必须在入院后48小时内向定点医疗机构出示身份证和社保卡(在社保卡制发前,参保人可直接凭身份证等相关证件,未成年人同时要提供户口簿、监护人身份证),并办理基本医疗保险住院登记手续。

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参保人出院时,可按规定即时享受相关医疗保险待遇。若定点医疗机构已尽义务告知参保人办理医保住院登记,但因参保人本人原因,参保人超时办理或未办理医保住院登记的,其所发生的政策范围内住院医疗费用,医疗保险基金支付比例(含大病保险赔付比例)将降低为原规定标准的50%

举个栗子

在职参保人王阿姨在我市某医院住院,虽然在王阿姨住院期间,其所就医的定点医疗机构多次提醒其尽快办理医保住院登记,但王阿姨仍因个人原因,未能及时办理医保住院登记手续。

当次住院总费用为3999元,原本按规定可报销2819.9元;但因王阿姨超时办理医保住院登记,此次住院只能按规定报销比例的一半享受待遇,即王阿姨本次住院仅可享受医保报销1409.95元,足足少享受了1409.95元

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温馨提示

除了以上情形,参保人未按《江门市基本医疗保险管理办法规定》办理转诊手续、超时办理零星报销手续(超过本办法规定的办理时限,但不能超过2年,其中先行支付不能超过3年)、超时办理市内非定点和异地就医申请备案手续,发生的政策范围内住院医疗费用支付比例(含大病保险赔付比例)降低为《办法》规定标准的50%

同时,《办法》也明确规定参保人自出院或特定病种门诊和普通门诊统筹就诊之日起超过2年(其中先行支付超过3年的)申办零星报销的,社会保险经办机构不予受理。


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