榮成長壽、高齡補津貼開始申請 醫保違規將受罰

關於2018年上半年度享受長壽補貼和高齡津貼老年人申請的通知

石島管理區社管局、各鎮街民政辦：

根據年度工作安排，現就做好2018年上半年度享受長壽補貼和高齡津貼老年人統計工作通知如下：

一、統計對象

長壽補貼（百歲老人）統計時間截止到2018年6月30日年滿100週歲；高齡津貼統計時間截止到2018年6月30日年滿80週歲（1938年6月30日前出生）以上具有榮成市戶籍的老年人。

二、統計時間

統計工作自2018年7月6日至2018年8月19日，8月20日前各鎮街務必將轄區內符合享受長壽補貼和高齡津貼條件的各年齡段老年人數量等信息，按照附表設置的內容詳細填寫，附表填寫完畢後報市老齡辦郵箱

三、要求

一要廣泛宣傳，力求人人皆知。各鎮街要對此項工作進行專題部署，要求所屬村（居）採取村廣播或張貼告示單等形式，將統計80週歲及以上老年人的工作宣傳到家家戶戶，力求做到家喻戶曉，人人皆知，按時申報。

二要認真統計，力求一人不漏。今年此項工作利用1個多月的時間來開展，時間跨度較長，統計時間充裕，請各鎮街合理安排工作日程，務必一次性統計準確，按時上報。長壽補貼和高齡津貼屬專項補貼應每年統計及時申請及時發放，逾期不予補發。上報時間截止後，補報數據一律不予接收調整。

三要嚴格標準，力求真實準確。各鎮街在開展統計工作時要嚴格對照老年人本人身份證或戶口本予以年齡確認，準確界定老年人實際年齡，做到真實準確。低保對象中的80週歲以上老年人，也要納入本次統計。此次長壽補貼和高齡津貼

榮成市老齡工作委員會辦公室

2018年7月6日

醫保違規行為將受處罰

從市人社局獲悉，針對部分定點醫療機構存在的違反保險政策規定的行為，自7月1日起，我市對醫療保險智能審核系統發現並經查實的定點醫療機構的違規項目，自次月起扣除違規行為所發生的醫療費用，並按扣除費用的3倍索賠。

自今年1月1日我市啟用醫療保險智能審核系統後，發現部分定點醫療機構存在違反醫療保險政策規定的行為。為進一步提高醫療保險精細化管理水平，規範醫療服務行為，我市人社部門決定對審核發現的違規項目進行嚴肅處理。

本次人社部門列出的違規處理項目包括頻繁取藥、重複用藥、就診合理性、超限定價格等等共12種。若這些行為被醫保智能審核系統發現並經查實，將自次月起扣除違規行為所發生的醫療費用，並按扣除費用的3倍索賠。

人社部門要求，各定點醫療機構要進一步加強內部管理，完善管理制度，規範醫療服務行為，對智能審核發現的違規項目及時進行整改，為參保人員提供優質、高效服務。

威海市醫療保險智能審核違規處理項目

1.非基本醫療保險目錄

審核藥品和診療項目的報銷範圍

3.限定性別審核

對於有性別使用特點的藥品和診療項目進行審核

4.限兒童

審核藥品和診療項目是否限兒童使用時基金方可報銷

5.超限定頻次

審核診療項目在一定時間區間內的使用頻次是否合規

6.中藥飲片審核

對單方不支付和單複方均不支付的中藥飲片使用合規性進行審核

7.就診合理性審核

審核報銷單據中，疾病與參保人身份不符的異常單據

8.重複用藥

對同一藥理最小分類項下的藥品重複使用進行審核

9.超限定價格審核

審核診療項目是否超過醫保限定的價格

10.限定就醫方式

審核同次診療過程中政策規定不可重複收費或不可再收費的項目

審核醫療就夠機構上傳的編碼及名稱與醫保目錄中編碼名稱是否一致

12.頻繁取藥

檢查參保人惡意的頻繁取藥行為

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關鍵字: 高齡 長壽 津貼